左心附壁血栓脱落常引起

左心附壁血栓脱落常引起体循环动脉栓塞，其中以脑栓塞最为常见。血栓脱落后随左心室射血进入主动脉，可随血流阻塞脑、肾、脾、肠系膜及下肢等部位的动脉，导致相应器官缺血或梗死。

一、栓塞部位与发生机制

1、脑栓塞：左心附壁血栓脱落后约三分之二以上进入颈动脉及椎动脉系统，阻塞颅内动脉，引发急性缺血性脑卒中。患者可突发偏瘫、失语、意识障碍等症状。

2、肾栓塞：栓子阻塞肾动脉分支，可引起腰部剧痛、血尿及肾功能损害。栓塞范围较小时症状可不典型。

3、脾栓塞：表现为左上腹剧痛，可向左肩放射，常伴发热。脾梗死面积较大时可能继发感染形成脾脓肿。

4、肠系膜动脉栓塞：栓子阻塞肠系膜上动脉可导致肠壁缺血坏死，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐、便血。病情进展迅速，延误诊治可危及生命。

5、下肢动脉栓塞：栓子阻塞股动脉或腘动脉时，患肢突发疼痛、苍白、皮温降低、脉搏减弱或消失，即所谓“5P”征。

二、高危因素与识别

左心附壁血栓多形成于心肌梗死后的室壁瘤区域、扩张型心肌病的心腔扩大处以及心房颤动伴左心房扩大时。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心房颤动患者人数约为487万，此类人群脑卒中风险显著升高。2023年《中国脑卒中防治指导规范》指出，心源性栓塞约占缺血性脑卒中的20%至30%，其中左心附壁血栓是重要栓子来源。心脏超声心动图是检出左心附壁血栓的主要影像学手段，经食管超声心动图对左心耳及左心室附壁血栓的检出敏感度更高。

三、临床应对要点

• 存在左心附壁血栓的患者应定期接受心脏超声心动图复查，评估血栓大小及活动度。
• 突发神经系统症状、腹痛或肢体缺血表现时，需立即就医排查动脉栓塞。
• 心房颤动患者应接受卒中风险评估，由专科医师决定抗凝治疗策略。
• 心肌梗死后合并室壁瘤者，需长期随访观察有无附壁血栓形成。

左心附壁血栓脱落主要造成体循环动脉栓塞，脑部是最常受累的靶器官，肾、脾、肠系膜及下肢动脉亦可受累。存在附壁血栓基础疾病的患者需规律随访，出现突发栓塞相关症状时应尽快就诊。

常见问题

是脑。左心附壁血栓脱落后多数栓子随血流进入颈动脉或椎动脉系统，阻塞颅内动脉，引起急性缺血性脑卒中，是体循环动脉栓塞中最常见的类型。

否。附壁血栓是否脱落与血栓大小、活动度、心腔血流状态及是否接受抗凝治疗有关。部分血栓可长期附着于心室壁而不脱落，但需定期影像学随访评估。

是。经胸超声心动图可初步筛查，经食管超声心动图对左心耳及左心室附壁血栓的检出敏感度更高，是临床常用的诊断手段。

患肢突发疼痛、苍白、皮温降低、脉搏减弱或消失、感觉异常，即“5P”征。出现上述表现提示肢体急性缺血，需紧急就医处理。

应接受卒中风险评估，由专科医师决定是否启动抗凝治疗，并定期复查心脏超声心动图监测血栓情况。规范抗凝可降低栓塞事件发生风险。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王新房. 超声心动图学（第5版）. 人民卫生出版社, 2016.