二型用什么胰岛素？

二型糖尿病并不存在适用于所有患者的固定胰岛素类型，胰岛素方案须依据血糖水平、胰岛功能、并发症及低血糖风险由医生个体化制定。临床常用的包括基础胰岛素、预混胰岛素及餐时胰岛素，具体选择取决于空腹与餐后血糖哪个更难控制。

决定胰岛素类型的3个核心因素

1、血糖升高模式：空腹血糖显著升高而餐后波动较小者，多考虑基础胰岛素；空腹与餐后血糖均明显升高者，可能采用预混胰岛素或基础加餐时方案。

2、低血糖风险：高龄、肾功能下降、有严重低血糖史者，方案更倾向低血糖风险较低的类型，并在医生指导下调整剂量。

3、胰岛功能状态：病程较长、自身胰岛素分泌明显不足者，常需更接近生理模式的方案；病程较短、尚有一定分泌功能者，方案可相对简化。

临床常用胰岛素类别的4个特点

1、基础胰岛素：主要作用是平稳控制空腹及两餐之间血糖，作用时间较长，注射次数相对少，是口服药控制不佳时常用的起始选择之一。

2、预混胰岛素：将速效或短效成分与中效成分按固定比例混合，可同时兼顾空腹与餐后血糖，但饮食和作息不规律时血糖波动可能增大。

3、餐时胰岛素：针对进餐后血糖高峰，起效快、持续时间短，通常与基础胰岛素联合使用，适用于餐后血糖难以控制的情况。

4、双胰岛素类似物：兼顾基础与餐时需求，部分患者每日一次或两次注射即可，具体适用人群需由医生评估。

根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中二型糖尿病占绝大多数。中华医学会糖尿病学分会发布的中国二型糖尿病防治指南指出，当口服降糖药效果不理想时，应及时启动胰岛素治疗，不应拖延至出现明显并发症。胰岛素治疗期间需规律监测血糖，通常建议每周至少3至4次，调整剂量阶段需增加监测频率；血糖稳定后可在医生指导下适当减少。饮食定时定量、配合适度运动，有助于减少血糖波动。

常见问题

不一定。胰岛素是控制血糖的手段之一，启动时机取决于血糖水平和口服药效果，并不等同于病情进入终末阶段。

部分患者可以。若空腹血糖达标而餐后血糖不高，基础胰岛素可长期使用；若餐后血糖持续偏高，需由医生评估是否联合其他类型。

可以。在血糖稳定、胰岛功能尚可的情况下，医生可能逐步减少胰岛素并恢复口服药，但须在监测下进行。

不可以。不同类型胰岛素的作用时间和强度不同，自行更换可能导致血糖剧烈波动，必须由医生调整。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社.