为什么肚子会疼

腹痛是腹腔内脏器或腹壁组织受到刺激后，经神经传导至中枢产生的主观不适感，其病因涵盖消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，轻重差异极大，需结合部位、性质与伴随表现综合判断。

腹痛的常见来源分类

1、脏器牵拉或痉挛：空腔脏器如胃、肠道、胆管、输尿管发生强烈收缩或梗阻时，会产生阵发性绞痛，常见于肠梗阻、胆石症、输尿管结石。

2、脏器炎症：阑尾、胆囊、胰腺等器官发生炎症时，疼痛多呈持续性并逐渐加重，常伴发热、白细胞升高。

3、腹膜刺激：脏器穿孔或出血导致腹膜受累，表现为全腹剧痛、腹肌紧张、反跳痛，属于需要紧急处理的情况。

4、血管因素：肠系膜血管缺血可引起剧烈腹痛而腹部体征轻微，这种情况在老年人和心房颤动人群中需要警惕。

5、腹外来源：下叶肺炎、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒等腹腔外疾病也可表现为腹痛，容易造成判断偏差。

部位与性质对判断的意义

• 右上腹痛多与胆囊、肝脏相关；中上腹痛多与胃、十二指肠、胰腺相关；右下腹痛需考虑阑尾；脐周痛多见于小肠；下腹痛需考虑膀胱、子宫及附件。
• 阵发性绞痛提示空腔脏器梗阻或痉挛；持续性钝痛提示炎症；刀割样剧痛提示穿孔；转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现。

依据《中国急性腹痛诊断与治疗专家共识（2019年）》，急性腹痛的病因谱中，急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系结石位居前列。国内一项覆盖多中心急诊的研究显示，急诊腹痛患者中约三分之一最终诊断为非特异性腹痛，即检查未发现明确器质性病变。

需要尽快就医的表现

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 伴高热、寒战、黄疸
• 伴呕血、黑便、血便
• 腹部板状硬、按压后松手更痛
• 伴意识改变、血压下降、呼吸急促
• 育龄期女性伴停经后腹痛与阴道出血

就诊前的处理原则

• 暂禁食禁水，避免加重胃肠负担或影响后续检查
• 不使用止痛药物，以免掩盖病情变化
• 不自行热敷腹部，防止炎症扩散
• 记录疼痛起始时间、部位变化与伴随症状，供接诊医生参考

腹痛的定位与性质是判断病因的重要线索，突发剧烈或持续加重的腹痛应尽早到医院急诊科或消化内科评估，避免延误。

常见问题

否。轻微、短暂、能自行缓解的腹痛可先观察；若持续超过6小时、疼痛剧烈或伴发热呕吐，需及时就诊。

否。止痛药可能掩盖真实病情，影响医生判断，就诊前不建议自行服用，应明确病因后再由医生决定处理方式。

否。右下腹还包含回盲部、输尿管、女性附件等结构，阑尾炎只是常见原因之一，需结合血常规和影像检查确认。

提示可能存在感染或炎症，如胆囊炎、阑尾炎、盆腔炎等，应尽快就医进行血常规与影像学评估。

可根据部位选择腹部超声、胃镜、肠镜、腹部CT等检查，同时结合血常规、肝肾功能、淀粉酶等实验室指标。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗专家共识（2019年）. 中华急诊医学杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.