下肢动脉硬化症状有哪些？

下肢动脉硬化早期可无明显不适，随管腔狭窄加重，典型表现为活动后下肢乏力、发凉及间歇性跛行，即行走一定距离后出现臀部、大腿或小腿肌肉酸胀疼痛，休息数分钟可缓解。病情进展至严重缺血阶段，可出现静息痛、足趾溃疡乃至坏疽。

1、间歇性跛行：为最常见症状。患者行走约200至500米后出现小腿或大腿肌肉痉挛性疼痛、紧缩感，被迫停步，休息3至5分钟可继续行走。跛行距离缩短提示缺血加重。该症状需与腰椎管狭窄所致神经源性跛行区分，后者站立或弯腰即可缓解。

2、肢体发凉与皮温降低：患侧足部及小腿皮温较对侧明显降低，患者常诉足部冰冷，夏季亦需穿厚袜。此因动脉供血减少，皮肤散热增加所致。

3、静息痛：病变进入严重缺血期，患者在夜间卧床时出现足趾或前足持续性疼痛，下垂肢体可稍减轻，常抱足而坐，彻夜难眠。静息痛出现提示肢体濒临坏死，需尽快就医评估。

4、皮肤营养改变：患肢皮肤苍白或发绀，汗毛脱落，趾甲增厚变形，皮肤干燥脱屑。严重者足趾或足跟出现难以愈合的溃疡，创面苍白无肉芽，进而发展为干性坏疽。

5、动脉搏动减弱或消失：足背动脉及胫后动脉搏动减弱或无法触及，是体格检查的重要体征。临床常用踝肱指数辅助判断，正常值为1.0至1.4，低于0.9提示存在外周动脉疾病。据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，我国下肢动脉硬化闭塞症患者约4530万，且随人口老龄化呈上升趋势。

6、急性加重表现：若斑块破裂继发血栓形成，可突发下肢剧烈疼痛、苍白、无脉、麻木及运动障碍，属急症，需紧急处理。

下肢动脉硬化症状呈渐进性，从发凉、跛行到静息痛、溃疡坏疽，反映缺血由轻到重。出现间歇性跛行或足部发凉者，应尽早至血管外科行踝肱指数及超声检查。合并糖尿病、高血压、高脂血症及吸烟人群风险更高，需控制危险因素并定期筛查。已出现静息痛或溃疡者，须立即就医，避免延误导致截肢。

常见问题

否。早期下肢动脉硬化可无任何症状，仅在体检时发现踝肱指数降低。间歇性跛行是管腔狭窄达到一定程度后的表现，并非所有患者都会出现。

否。下肢发凉可见于多种情况，如环境温度低、甲状腺功能减退、周围神经病变等。若伴有行走后疼痛、足背动脉搏动减弱，需考虑下肢动脉硬化，应就医检查。

是。静息痛提示肢体严重缺血，已接近坏死临界状态，若不及时干预，可能在数周内发展为溃疡或坏疽，需尽快至血管外科评估。

踝肱指数低于0.9提示存在外周动脉疾病，即下肢动脉硬化可能。正常值为1.0至1.4，高于1.4提示血管钙化可能，需结合超声进一步判断。

吸烟者、糖尿病患者、高血压患者、高脂血症患者及60岁以上人群风险较高。上述人群应定期筛查踝肱指数，并控制血糖、血压、血脂，戒烟。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南. 中华医学会外科学分会血管外科学组, 2015.

[3] 外周动脉疾病诊治标准. 国家卫生健康委员会, 2019.