肝功能衰竭抢救预案怎么做？

肝功能衰竭抢救预案的核心是早期识别、病因干预、器官支持与并发症防治同步推进，并在具备肝移植条件的中心尽早评估移植指征。抢救需在重症监护环境下由多学科团队实施，任何单一措施均无法替代整体管理。

抢救预案的关键环节

1、快速评估与分层：接诊后立即评估意识状态、循环、呼吸、凝血功能及肝性脑病分期，采用终末期肝病模型评分与国王学院标准判断预后，评分越高、符合移植标准者预后越差，需尽早转入肝移植评估流程。

2、病因针对性处理：对乙酰氨基酚中毒者在规定时间窗内使用乙酰半胱氨酸；病毒性肝炎活动者评估抗病毒治疗；自身免疫性肝炎可考虑糖皮质激素；妊娠急性脂肪肝需尽快终止妊娠。病因不同，处理路径差异明显。

3、循环与代谢支持：维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，保证脑与肾脏灌注；纠正低血糖，维持血糖在6至10毫摩尔每升；纠正电解质紊乱，特别是低钾、低钠与低磷血症。

4、脑水肿与肝性脑病防治：抬高床头30度，避免低氧与低血压；对高氨血症者限制蛋白摄入并给予乳果糖；颅内压增高者需在重症监护下使用甘露醇或高渗盐水，必要时行颅内压监测。

5、凝血功能管理：血小板低于20×10?每升或存在活动性出血时考虑输注血小板；纤维蛋白原低于1.5克每升时补充冷沉淀或纤维蛋白原；新鲜冰冻血浆仅在活动性出血或侵入操作前使用，不用于单纯纠正化验指标。

6、感染防控：入院后48小时内完成血、尿、腹水培养，经验性使用广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整。感染是肝功能衰竭患者死亡的重要诱因。

7、肾脏替代治疗：合并急性肾损伤或高氨血症难以控制时，尽早启动连续性肾脏替代治疗，有助于清除氨与炎症介质。

8、人工肝支持：血浆置换、分子吸附再循环系统等可用于桥接移植或促进肝再生，但需在具备条件的中心实施，不能替代病因治疗。

9、肝移植评估：符合移植标准者应在24至72小时内完成移植中心会诊。据中国肝移植注册系统2022年数据，急性肝功能衰竭患者接受肝移植后1年生存率约为80%，显著高于单纯内科治疗。

10、多学科协作：重症医学科、肝病科、移植外科、血液净化中心与营养科需每日联合查房，动态调整方案。

监测与转运要点

• 每4至6小时监测凝血酶原时间、国际标准化比值、血氨、乳酸与血糖。
• 每12至24小时评估终末期肝病模型评分与肝性脑病分期。
• 转运前稳定循环与气道，配备转运呼吸机与升压药物。

抢救预案需根据病因、并发症与移植可及性动态调整。病情稳定者以病房监测为主；出现意识障碍、循环不稳定或凝血严重异常者需立即转入重症监护室。抢救成功依赖早期识别、器官支持与移植评估三线并行，任何环节延迟均影响预后。

常见问题

否。部分患者经病因治疗与器官支持后可自行恢复，但符合移植标准者应尽早评估，移植是改善预后的重要手段。

血氨升高与肝性脑病及脑水肿密切相关，动态监测有助于判断病情进展并指导降氨治疗。

否。新鲜冰冻血浆仅用于活动性出血或侵入操作前，单纯化验异常不推荐常规输注。

否。人工肝可桥接移植或促进肝再生，但不能替代病因治疗与肝移植。

需要重症医学科、肝病科、移植外科、血液净化中心与营养科等多学科团队共同参与。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志

[2] 中国肝移植注册系统. 中国肝移植年度报告（2022）

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国重症患者转运指南（2010）

[4] 王宇明. 肝衰竭临床诊疗与人工肝支持系统. 人民卫生出版社