1型糖尿病应注意什么

1型糖尿病需终身依赖胰岛素治疗，核心管理目标是维持血糖接近正常范围，同时预防低血糖与长期并发症。日常应注意规律监测血糖、按时注射胰岛素、控制饮食、坚持运动并定期筛查并发症。

1、血糖监测：每日至少监测4次，包括空腹、餐前、餐后2小时及睡前；剧烈运动前后、情绪波动或生病期间需增加监测频次。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，血糖监测是糖尿病管理的基石，1型糖尿病患者的血糖控制目标为空腹4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时低于10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。病情稳定者每周可安排1至2天进行全天7次血糖谱监测；调整胰岛素方案期间需每日进行7次血糖谱监测。

2、胰岛素治疗：1型糖尿病确诊后须立即启动胰岛素替代治疗，不可中断。基础胰岛素联合餐时胰岛素方案是常用模式，需根据血糖监测结果调整剂量。任何剂量调整均应在内分泌科医师指导下进行，不可自行增减或停用。

3、饮食管理：定时定量进餐，碳水化合物摄入需与胰岛素作用时间匹配。每日主食量相对固定，避免高糖高脂食物。中国居民膳食指南（2022）建议，糖尿病患者碳水化合物供能比应占总能量的45%至60%，优先选择低升糖指数食物如全谷物、豆类。

4、运动管理：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需补充碳水化合物，运动后需复查血糖。避免空腹运动，运动时间宜固定在餐后1小时。

5、并发症筛查：确诊后5年起每年筛查眼底、尿微量白蛋白、神经病变及心血管风险。青春期前发病者可在确诊后3至5年开始筛查。甲状腺功能与乳糜泻相关抗体也应定期检测。

6、低血糖识别与处理：血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感。立即摄入15克快速升糖食物如葡萄糖片或果汁，15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升需重复处理。严重低血糖出现意识障碍时需立即就医。

7、生病期间管理：发热、感染等应激状态可导致血糖显著升高，需每2至4小时监测血糖，并增加胰岛素剂量调整频率。不可因食欲下降而随意停用基础胰岛素。出现呕吐、腹痛、呼吸深快需警惕酮症酸中毒，立即急诊就医。

1型糖尿病管理需将血糖监测、胰岛素治疗、饮食运动与并发症筛查整合为日常习惯。定期复诊内分泌科，根据糖化血红蛋白与血糖谱动态调整方案。任何治疗调整均需专业医师评估，不可自行更改胰岛素种类或剂量。

常见问题

是。血糖控制稳定且掌握低血糖应对方法后，可正常上学或工作。需随身携带葡萄糖片与病情说明卡，并告知同事或老师低血糖识别方法。

每3个月查糖化血红蛋白，每年查眼底、尿微量白蛋白、神经传导及甲状腺功能。确诊5年后每年筛查心血管风险，青春期前发病者提前至3年。

空腹4.4至7.0毫摩尔每升，餐后2小时低于10.0毫摩尔每升，糖化血红蛋白低于7.0%。儿童、老年人或频繁低血糖者可适当放宽，需个体化制定。

运动前血糖低于5.6毫摩尔每升需补充碳水化合物，避免空腹运动。运动时间固定在餐后1小时，运动后复查血糖，剧烈运动需增加监测频次。

是。呕吐可能提示酮症酸中毒，需立即急诊就医。就医前每2小时监测血糖与尿酮体，不可自行停用基础胰岛素。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志, 2013.