graves病和什么病症相似

Graves病主要与毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等病症相似，均可表现为甲状腺功能亢进或甲状腺肿大，需通过甲状腺自身抗体、摄碘率及超声等检查鉴别。

Graves病与哪些病症表现相似

1、毒性多结节性甲状腺肿：多见于中老年人群，甲状腺呈结节性肿大而非弥漫性肿大，促甲状腺激素受体抗体通常为阴性，甲状腺摄碘率增高但分布不均匀，而Graves病摄碘率均匀增高且促甲状腺激素受体抗体阳性率可达百分之九十五以上。

2、甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个高功能结节，核素扫描显示热结节，结节外甲状腺组织摄碘功能受抑制，血清促甲状腺激素水平降低，无促甲状腺激素受体抗体升高，与Graves病弥漫性摄碘增强不同。

3、亚急性甲状腺炎：起病前常有上呼吸道感染史，甲状腺区疼痛明显，血沉增快，甲状腺摄碘率降低而血清甲状腺激素水平升高，呈现分离现象，促甲状腺激素受体抗体阴性，病程多为自限性。

4、桥本甲状腺炎：甲状腺弥漫性肿大、质地偏韧，血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高，部分病例早期可有一过性甲状腺功能亢进表现，但摄碘率通常正常或降低，促甲状腺激素受体抗体多为阴性。

5、无痛性甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大，甲状腺功能亢进期持续时间较短，摄碘率降低，促甲状腺激素受体抗体阴性，部分病例与产后相关，缓解后可能进入甲状腺功能减退期。

6、外源性甲状腺激素摄入：血清甲状腺激素水平升高而甲状腺摄碘率降低，甲状腺球蛋白水平低，无促甲状腺激素受体抗体升高，追问病史可发现甲状腺激素服用史。

根据中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治指南，促甲状腺激素受体抗体是鉴别Graves病与其他原因甲状腺毒症的关键指标，其灵敏度约为百分之九十五，特异度约为百分之九十九。一项纳入三千余例甲状腺毒症患者的回顾性研究显示，促甲状腺激素受体抗体阳性者中Graves病占比超过百分之九十。

鉴别要点

• 促甲状腺激素受体抗体阳性支持Graves病诊断。
• 甲状腺摄碘率均匀增高支持Graves病，分布不均或降低提示其他病因。
• 甲状腺超声可区分弥漫性肿大与结节性病变。
• 甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体升高提示桥本甲状腺炎可能。

Graves病与多种甲状腺疾病表现相似，鉴别依赖促甲状腺激素受体抗体、摄碘率及超声等检查，明确诊断后需由内分泌科医师制定个体化方案。

常见问题

是。两者均可引起甲状腺弥漫性肿大，但桥本甲状腺炎质地偏韧且甲状腺过氧化物酶抗体显著升高，Graves病则伴促甲状腺激素受体抗体阳性。

是。亚急性甲状腺炎早期因甲状腺滤泡破坏可释放过多甲状腺激素，但摄碘率降低且甲状腺区疼痛，Graves病摄碘率均匀增高且无疼痛。

否。少数Graves病患者促甲状腺激素受体抗体可呈阴性，需结合摄碘率、超声及临床表现综合判断，必要时重复检测。

毒性多结节性甲状腺肿甲状腺呈结节性肿大、摄碘率分布不均且促甲状腺激素受体抗体阴性，Graves病甲状腺弥漫性肿大、摄碘率均匀增高且抗体多为阳性。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会核医学分会. 甲状腺摄碘率检查临床应用专家共识. 中华核医学与分子影像杂志.

[3] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海科学技术出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.