PELD手术是肯定不用抗生素吗

经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）并非肯定不用抗生素。是否使用抗菌药物，取决于手术路径、患者感染风险、术中出血与手术时长等因素，需由脊柱外科医师按围手术期抗菌药物管理规范个体化决定。

决定是否使用抗菌药物的关键因素

1、手术路径与切口类型：PELD属于微创脊柱内镜手术，切口小、组织损伤轻，多数情况下属于清洁手术范畴，预防性使用抗菌药物的必要性低于开放手术。但若术区皮肤存在感染灶、窦道或既往多次穿刺史，感染风险上升，用药策略需相应调整。

2、患者自身感染风险：合并糖尿病且血糖控制不佳、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂、营养不良、高龄、肥胖等，均可能增加术后感染概率。此类人群即使手术创伤小，也可能需要预防性用药。

3、手术时长与术中情况：手术时间超过一定限度、术中出血较多、操作范围扩大或出现硬膜撕裂等意外情况时，污染或感染风险增加，可能需要在术中追加抗菌药物。

4、医疗机构与指南要求：不同地区、不同医院的围手术期抗菌药物管理规定存在差异。部分机构对微创脊柱手术默认不预防性用药，部分机构则根据风险评估分层决定。

5、循证依据：根据原国家卫生计生委2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术通常不需预防用抗菌药物，但在特定高危因素下可考虑使用。脊柱内镜手术是否用药，应结合该原则与患者具体情况判断。

需要澄清的常见误解

• 微创不等于零感染风险：切口小、出血少只代表风险相对较低，并不等于感染概率为零。
• 不用抗生素不等于不重视感染防控：严格无菌操作、器械灭菌、术区备皮与皮肤消毒，是降低感染的核心措施。
• 用抗生素也不等于过度医疗：在高危患者中，合理预防性用药属于规范操作的一部分。

患者可关注的实际问题

术前可向主刀医师确认三个信息：本次手术是否计划使用抗菌药物、依据是什么、若不用药将采取哪些替代防控措施。术后若出现切口红肿、渗液、发热或腰痛加重，应及时复诊，由医师判断是否与感染相关。

PELD是否使用抗生素没有统一答案，需依据手术路径、患者风险与机构规范综合决定，不可一概而论。

常见问题

对多数低感染风险患者，在严格无菌操作下不用预防性抗生素是安全的；但合并糖尿病、免疫抑制等情况时，需由医师评估后决定是否用药。

是。PELD切口小、无空腔脏器切开，通常归为清洁手术，这也是部分病例可不预防性用药的原因，但具体仍要看术区是否存在感染灶。

不一定。血糖控制良好者风险较低，控制不佳者感染概率上升，是否用药需结合血糖水平、糖化血红蛋白及手术方案由脊柱外科医师判断。

否。术后短期低热可能与吸收热有关，但若体温持续升高、伴切口红肿渗液或腰痛加重，需及时就诊排查感染。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 2015.

[2] 中华医学会骨科学分会. 脊柱手术部位感染预防与治疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 围手术期抗菌药物预防使用管理规定. 2015.