肚子中间痛是什么原因引起的

肚子中间痛的原因较多，可能涉及胃肠道、胰腺、血管或妇科等多个系统，需结合疼痛位置、起病速度、伴随症状综合判断。若疼痛突然剧烈或持续加重，应立即就医排查急腹症。

上腹部中间痛

1、胃炎或胃溃疡：疼痛多位于剑突下，与进食相关，可伴反酸、嗳气。胃溃疡常表现为餐后痛，十二指肠溃疡常表现为空腹痛或夜间痛。

2、急性胰腺炎：疼痛位于中上腹，可向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，多在暴饮暴食或大量饮酒后发作。血清淀粉酶和脂肪酶升高是重要诊断依据。

3、胆道疾病：胆囊炎或胆石症疼痛多位于右上腹，但也可放射至中上腹，常因进食油腻食物诱发。

脐周及中腹部痛

1、急性肠炎：脐周阵发性绞痛，常伴腹泻、呕吐，多有不洁饮食史。粪便常规可见白细胞或红细胞。

2、肠梗阻：脐周或全腹阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。腹部立位平片可见气液平面。

3、肠系膜缺血：中腹部持续性剧痛，与体征不相称，多见于心房颤动或动脉粥样硬化患者，属急重症。

下腹部中间痛

1、急性阑尾炎：早期疼痛位于脐周或中上腹，数小时后转移至右下腹，麦氏点压痛反跳痛为典型体征。

2、膀胱炎或尿路感染：耻骨上区疼痛，伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多。

3、妇科疾病：女性需考虑痛经、盆腔炎、异位妊娠破裂等。异位妊娠破裂表现为下腹剧痛伴停经史和阴道出血，属急症。

需要警惕的危险信号

• 疼痛突然发作且剧烈难忍
• 伴发热、寒战、意识改变
• 伴呕血、黑便或便血
• 腹部拒按、腹肌紧张
• 伴呼吸困难、心悸、冷汗

一项发表于《中华消化杂志》2021年的多中心研究显示，在因急性腹痛就诊于急诊科的患者中，胃肠道疾病占比约42%，胆胰疾病占比约17%，泌尿系统疾病占比约9%，妇科疾病占比约7%。该研究纳入全国12家三级甲等医院共3860例患者，提示不同病因分布存在明显差异。

世界卫生组织2020年发布的《腹痛管理指南》指出，急性腹痛的初始评估应重点关注疼痛部位、起病时间、伴随症状及生命体征，以快速识别需紧急干预的危重情况。

腹痛病因复杂，需结合具体位置、性质和伴随表现综合判断。出现剧烈、持续或伴危险信号的腹痛，应尽快就医明确诊断。

常见问题

是。若疼痛突然剧烈、持续加重，或伴发热、呕吐、便血、腹部拒按，需立即就医排查急腹症。

急性肠炎最常见，多表现为脐周阵发性绞痛，常伴腹泻、呕吐，多有不洁饮食史。

是。胃炎、胃溃疡常引起剑突下疼痛，多与进食相关，可伴反酸、嗳气，需胃镜确诊。

需警惕盆腔炎、痛经、异位妊娠破裂。若有停经史伴剧痛和阴道出血，应立即急诊就医。

血常规、淀粉酶、脂肪酶、尿常规、腹部超声或CT、腹部立位平片，必要时胃镜或肠镜。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性腹痛诊断与治疗指南. 中华消化杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 腹痛管理指南. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2019.