急性上呼吸道感染为什么要要查血

急性上呼吸道感染查血的核心目的是区分病毒性与细菌性感染，并评估炎症程度，从而判断是否需要抗感染治疗。血常规中白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白等指标，可为临床决策提供客观依据，避免抗菌药物不合理使用。

血常规能提供的关键信息

1、白细胞计数与中性粒细胞比例：：病毒性感染时白细胞总数多正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌性感染时白细胞总数及中性粒细胞比例常升高。这一差异是判断感染类型的基础指标。

2、C反应蛋白：：C反应蛋白在细菌感染后6至8小时开始升高，24至48小时达到峰值。病毒性感染时C反应蛋白多正常或轻度升高，若数值明显增高，细菌感染可能性增大。

3、降钙素原：：降钙素原对全身性细菌感染的特异性较高。当降钙素原低于0.25微克每升时，细菌感染可能性较低；超过0.5微克每升时，需考虑细菌感染可能。该指标有助于减少不必要的抗菌药物使用。

4、血常规动态变化：：单次血常规结果需结合临床。若症状持续超过5天无缓解，或体温反复升高，复查血常规可观察白细胞与中性粒细胞的动态变化，辅助判断病情进展。

循证依据与数据支持

中国工程院院士钟南山团队参与制定的《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》指出，病毒性上呼吸道感染占全部病例的70%至80%，抗菌药物对病毒无效。该指南建议，当患者出现发热、咽痛、咳嗽等症状且临床怀疑细菌感染时，应进行血常规和C反应蛋白检测。根据国家卫生健康委员会发布的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，血常规和炎症标志物检测是判断抗菌药物使用指征的重要参考。一项纳入超过2000例急性上呼吸道感染患者的多中心研究显示，联合检测血常规与C反应蛋白可使抗菌药物不合理使用率降低约30%。

哪些情况需要查血

• 体温超过38.5摄氏度且持续超过3天。
• 咽痛剧烈，扁桃体肿大伴脓性分泌物。
• 咳嗽伴脓痰，或症状超过10天未缓解。
• 老年患者、婴幼儿、孕妇或有慢性基础疾病者，病情变化较快。
• 临床医生怀疑存在细菌感染或混合感染时。

查血不能替代的环节

血常规和炎症标志物检测属于辅助手段，不能单独决定诊断。病毒性上呼吸道感染早期，血常规可能完全正常；部分细菌感染早期，白细胞尚未升高。因此，需结合症状、体征、流行病学史综合判断。病情稳定且无细菌感染证据者，无需反复查血；调整用药期间或病情加重时，需根据临床需要增加检测频次。

急性上呼吸道感染查血是为了区分感染类型、评估炎症程度、指导抗菌药物合理使用。病毒性感染占多数，血常规与炎症标志物联合检测可减少不必要的抗菌药物暴露，但结果需结合临床表现综合判断。

常见问题

不能单独确诊。血常规可提供倾向性证据，细菌感染时白细胞和中性粒细胞常升高，病毒感染时多正常或偏低，但需结合症状和炎症标志物综合判断。

通常不需要。无发热、症状轻微且病程短者，多为病毒性感染，查血并非必需。若症状持续超过10天或出现脓痰、扁桃体脓性分泌物，则需考虑查血。

不需要。血常规和C反应蛋白检测不受进食影响，随时可采血。若同时需检测肝功能、血糖等项目，则按相应要求空腹。

不一定。白细胞升高需结合中性粒细胞比例、C反应蛋白及临床表现。部分应激状态、剧烈运动后也可出现白细胞升高，需由医生综合评估后决定。

基本一致，但儿童白细胞正常值范围随年龄变化。婴幼儿细菌感染时白细胞升高幅度可能不如成人明显，需参考年龄对应的正常区间及临床表现。

参考资料

[1] 中华医学会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）. 中华全科医师杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王辰, 詹庆元. 呼吸病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（2020年版）. 中国医药科技出版社, 2020.