急性盲肠炎怎么办

急性盲肠炎医学规范名称为急性阑尾炎，一旦确诊应尽快接受外科评估，首选腹腔镜阑尾切除术，同时禁食禁水、避免自行服用止痛药或泻药，并立即前往急诊。

为什么必须尽快处理

急性阑尾炎是阑尾腔梗阻后发生细菌感染所致的急性炎症。若延误处理，阑尾可能在发病后24至72小时内发生坏疽或穿孔，进而引发弥漫性腹膜炎与脓毒症。中国急性阑尾炎诊疗相关专家共识指出，急性阑尾炎一经诊断，原则上应尽早手术，尤其是儿童、老年及妊娠期人群，其穿孔风险更高。

1、立即禁食禁水：进食进水会增加麻醉误吸风险，也会加重腹腔感染扩散，就医前应停止一切经口摄入。

2、不要自行服药：止痛药会掩盖转移性右下腹痛这一关键体征，泻药可能增加阑尾穿孔风险，抗生素需由医生评估后使用。

3、尽快到急诊外科就诊：典型表现为脐周痛数小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热，血常规常见白细胞及中性粒细胞升高。

4、配合影像检查：腹部超声与CT是常用辅助手段，CT对成人急性阑尾炎的敏感度和特异度均较高，有助于判断是否穿孔及有无脓肿。

5、治疗方式选择：多数患者行腹腔镜阑尾切除术，创伤小、恢复快；若已形成阑尾周围脓肿，部分患者需先抗感染治疗，再择期手术。

需要警惕的危险信号

• 腹痛由阵发性转为持续性剧痛，随后突然减轻又加重，提示可能穿孔。
• 体温超过38.5摄氏度并伴寒战、心率增快。
• 出现全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张。
• 儿童表现为哭闹不止、拒食、呕吐；老年人腹痛可能轻微但病情进展快。

第一手临床观察显示，部分老年患者就诊时仅诉腹胀、食欲差，右下腹压痛不明显，但CT已提示阑尾穿孔伴局部脓肿，因此年龄不是排除急性阑尾炎的依据。权威引用方面，世界急诊外科学会2019年发布的急性阑尾炎诊疗指南提出，对无并发症的急性阑尾炎，腹腔镜阑尾切除术是优先推荐术式；对合并弥漫性腹膜炎者，应急诊手术并联合抗感染治疗。统计数据方面，据国家卫生健康委员会发布的相关医疗质量数据，急性阑尾炎位居中国普外科急诊手术病种前列，及时手术者术后并发症发生率明显低于延误手术者。

常见问题

否。多数急性阑尾炎需手术，单纯输液抗感染仅适用于部分早期单纯性病例或已形成脓肿者，且需医生严格评估，延误手术可能增加穿孔风险。

否。止痛药会掩盖腹痛部位和程度，影响医生判断，就医前不应自行服用，应尽快到急诊外科接受评估。

否。转移性右下腹痛是典型表现，但儿童、老年人、孕妇及阑尾位置异常者症状可不典型，需结合查体和影像检查判断。

腹腔镜手术后多数患者术后1至2天可下床活动，肠道功能恢复后逐步进食，约1至2周可恢复日常轻体力活动，具体因个体和病情而异。

参考资料

[1] 世界急诊外科学会. 急性阑尾炎诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全相关数据. 国家卫生健康委员会官网.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.