急性胰腺炎如何治疗

急性胰腺炎的治疗以禁食、补液、镇痛及针对病因处理为核心，轻症患者多在1至2周内恢复，重症患者需进入重症监护病房进行器官功能支持。治疗全程须在医疗机构完成，不可自行处理。

急性胰腺炎的治疗要点

1、禁食与胃肠减压：发病初期需禁食，减少食物对胰腺分泌的刺激。腹胀明显或呕吐频繁者，可放置胃管进行胃肠减压。禁食时间通常为3至7天，具体时长依据腹痛缓解、血淀粉酶下降及肠鸣音恢复情况决定；病情稳定、腹痛消失且血淀粉酶降至正常者，可逐步过渡到流质饮食。

2、液体复苏：急性胰腺炎早期存在有效循环血量不足，需通过静脉途径补充晶体液。轻症患者每日补液量约2000至3000毫升；重症患者补液量更多，需根据中心静脉压、尿量及血细胞比容动态调整，目标尿量维持在每小时0.5毫升每公斤体重以上。

3、镇痛处理：腹痛剧烈者可给予镇痛措施。疼痛评估采用数字评分法，评分≥4分时需干预。镇痛方案由接诊医师根据病情选择，避免使用可能掩盖病情变化的药物。

4、病因治疗：胆源性急性胰腺炎若合并胆管梗阻，需在发病48至72小时内行内镜逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开取石；高甘油三酯血症性急性胰腺炎，血清甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，需通过血浆置换或胰岛素联合肝素方案降低血脂；酒精性急性胰腺炎需严格戒酒。

5、营养支持：轻症患者禁食3至7天后可经口进食低脂流质。重症患者若7天内无法经口进食，需启动肠内营养，通过鼻空肠管给予要素型营养制剂。肠内营养无法耐受时，才考虑肠外营养。

6、并发症处理：急性胰周液体积聚若无感染，可观察随访；感染性坏死需在发病4周后行穿刺引流或坏死组织清除术。急性呼吸窘迫综合征需机械通气，急性肾损伤需连续性肾脏替代治疗。

据《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》数据，轻症急性胰腺炎占全部急性胰腺炎病例的80%至85%，病死率低于1%；重症急性胰腺炎病死率约为15%至30%。该指南由中华医学会消化病学分会制定，发表于2021年。

急性胰腺炎的治疗需根据病情严重程度分层实施，轻症以禁食、补液和镇痛为主，重症需多学科协作进行器官支持。发病后应尽快就医，避免自行进食或使用止痛措施掩盖病情。

常见问题

轻症患者通常禁食3至7天，待腹痛消失、血淀粉酶降至正常后逐步恢复流质饮食；重症患者禁食时间更长，需依据肠功能恢复情况决定。

否。急性胰腺炎需在医疗机构进行补液、镇痛及病因评估，重症患者可能需重症监护，自行处理会延误病情。

是。若合并胆管梗阻，需在发病48至72小时内行内镜逆行胰胆管造影及乳头括约肌切开取石，解除梗阻。

恢复期需低脂饮食，避免酒精和高甘油三酯食物，少量多餐，逐步增加蛋白质和热量摄入，定期复查血脂和胰腺影像。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年，沈阳）. 中华消化杂志，2021，41(12)：787-798.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 急性胰腺炎诊治指南（2014）. 中华外科杂志，2015，53(1)：50-53.

[3] 王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学（第16版）. 北京：人民卫生出版社，2022.