急性心肌梗死该用哪些药

急性心肌梗死的药物治疗必须由急诊及心内科医生根据再灌注策略决定，核心包括抗血小板、抗凝、调脂及缓解缺血四类，任何药物均不可自行购买使用。急性心肌梗死属于急危重症，药物方案随是否接受经皮冠状动脉介入治疗而不同，以下按治疗目标分层说明。

抗血小板药物：双联抗血小板是基础

1、阿司匹林：负荷剂量后长期维持，抑制血栓素生成，是急性期与二级预防的基石。

2、P2Y12受体抑制剂：氯吡格雷或替格瑞洛，与阿司匹林联用构成双联方案，替格瑞洛起效更快，但出血风险更高，需评估后选择。

3、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：用于血栓负荷重或介入术中出现无复流时，由导管室医生决定。

抗凝药物：防止血栓进一步扩展

1、普通肝素：介入术中常用，需监测活化凝血时间。

2、低分子肝素：用于未接受介入或溶栓后的患者，按体重调整剂量。

3、磺达肝癸钠：出血风险较高者可考虑，但介入术中一般不单独使用。

调脂与稳定斑块：早期启动

1、他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，入院后尽早给予，目标为低密度脂蛋白胆固醇降至1.4毫摩尔每升以下。

2、依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂：他汀不能达标或不能耐受时联合使用。

缓解缺血与并发症处理

1、硝酸酯类：用于无低血压、无右室梗死的持续胸痛者，可舌下含服或静脉泵入。

2、β受体阻滞剂：如美托洛尔，用于无心力衰竭、无心动过缓、无低血压者，可降低再梗死与恶性心律失常风险。

3、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：用于合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左室射血分数下降者。

4、醛固酮受体拮抗剂：用于已接受上述两类药物且左室射血分数低于40%者。

中国急性心肌梗死规范化救治项目数据显示，2019年直接经皮冠状动脉介入治疗患者中，双联抗血小板药物使用率约为88%，他汀使用率约为95%，但β受体阻滞剂使用率仅约60%，提示部分药物仍存在应用不足。该数据来源于中国胸痛中心联盟2019年度报告。依据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》，再灌注治疗是核心，药物为辅助与长期管理手段。

急性心肌梗死用药需在再灌注基础上个体化组合，抗血小板与抗凝防止血栓扩大，他汀稳定斑块，β受体阻滞剂与肾素-血管紧张素系统抑制剂改善预后，所有药物均须医生处方与随访调整。

常见问题

是，若既往无阿司匹林过敏且无活动性出血，可嚼服300毫克阿司匹林并立即呼叫急救，但后续药物必须由医生决定。

是，无论是否接受介入治疗，均需长期服用他汀，目标是将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4毫摩尔每升以下。

否，收缩压低于90毫米汞柱、右室梗死或24小时内用过磷酸二酯酶抑制剂者禁用，其余情况需医生评估后使用。

否，药物不能替代再灌注治疗，直接经皮冠状动脉介入治疗或溶栓是开通血管的关键，药物为辅助与长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志，2019.

[2] 中国胸痛中心联盟. 中国胸痛中心质控报告（2019年度）. 中国介入心脏病学杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 急性心肌梗死介入治疗技术管理规范. 2019.