急性盆腔炎是什么病

急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。病变可局限于一个部位，也可同时累及多个部位，以输卵管炎和输卵管卵巢炎最为常见。

1、疾病性质：急性盆腔炎属于感染性疾病，多由病原微生物自阴道、宫颈上行蔓延所致。常见病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体以及阴道内源性需氧菌和厌氧菌的混合感染。感染可局限于宫颈管，也可上行至子宫内膜、输卵管、卵巢及盆腔腹膜。

2、好发人群：据世界卫生组织2023年发布的《全球性传播感染监测报告》，全球15至49岁女性中，生殖道沙眼衣原体感染年新发病例约1.29亿例，其中相当比例可进展为盆腔炎性疾病。性活跃期女性、既往有盆腔炎病史者、多个性伴侣者、下生殖道感染者以及近期有宫腔操作史者属于高发人群。

3、主要症状：下腹部持续性疼痛是核心表现，活动或性交后加重。常伴有发热，体温可超过38摄氏度。阴道分泌物增多并呈脓性，可有异味。部分患者出现异常阴道出血，如性交后出血或经间期出血。若感染扩散至腹膜，可伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

4、诊断依据：依据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2021年发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》，诊断需结合病史、症状、体征及实验室检查。最低诊断标准为宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准包括体温超过38.3摄氏度、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞、红细胞沉降率升高、C反应蛋白升高以及实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

5、治疗原则：以抗感染治疗为主，需覆盖厌氧菌及性传播病原体。病情稳定者可在门诊口服药物并定期随访；病情严重者，如出现高热、恶心呕吐、盆腔脓肿或门诊治疗无效，需住院接受静脉给药。治疗期间应避免无保护性行为，性伴侣需同步检查与治疗。

6、并发症风险：未及时诊治可导致输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎。远期可遗留慢性盆腔痛、异位妊娠和不孕。据美国疾病控制与预防中心2021年性传播感染治疗指南，单次盆腔炎发作后不孕风险约为12%，三次发作后上升至约50%。

急性盆腔炎是病原体上行感染引起的女性上生殖道炎症，早期识别并规范抗感染治疗可降低远期生育功能损害风险。出现持续下腹痛伴发热或脓性分泌物时，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。急性盆腔炎由病原微生物感染引起，不进行规范抗感染治疗，感染可持续加重并导致脓肿、不孕等并发症，需及时就医。

否。部分患者仅表现为下腹痛和脓性分泌物，体温可正常。发热并非诊断的必要条件，需结合妇科检查及实验室指标综合判断。

多数可以。单次发作后不孕风险约12%，及时规范治疗可降低输卵管损伤。若已出现输卵管阻塞或慢性盆腔痛，生育能力可能受影响。

不一定。病情稳定、能口服药物且无脓肿者可门诊治疗；高热、呕吐、盆腔脓肿或门诊治疗无效者需住院静脉给药。

是。淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的盆腔炎，性伴侣需同步检查与治疗，否则可反复交叉感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范（2021年修订版）. 中华妇产科杂志

[2] World Health Organization. Global Sexually Transmitted Infections Surveillance Report, 2023

[3] Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021