鼻窦癌的临床症状

鼻窦癌早期症状不典型，常表现为单侧鼻塞、涕中带血或面部麻木，易被误认为鼻窦炎。若上述症状持续超过4周且进行性加重，需尽快行鼻内镜与影像学检查明确诊断。

鼻窦癌的临床症状有哪些

1、鼻部症状：单侧持续性鼻塞最为常见，约占初诊患者的70%至80%。涕中带血或回吸性血涕多提示肿瘤表面溃烂，出血量通常不大但反复出现。鼻腔分泌物可呈脓性或带臭味。

2、面部症状：肿瘤侵犯上颌窦前壁可致面颊部肿胀、疼痛或麻木感。侵犯眶下神经时，表现为同侧上唇、鼻翼及面颊皮肤感觉减退。面部疼痛常呈持续性钝痛，夜间无明显缓解。

3、眼部症状：肿瘤向上侵犯眼眶可致眼球突出、复视或视力下降。泪溢因鼻泪管受压阻塞所致。眼球运动受限提示肿瘤已侵入眶内，属晚期表现。

4、口腔症状：上颌窦癌向下侵犯硬腭或牙槽突时，可出现上腭肿块、牙齿松动或牙痛。部分患者以“牙痛”为首发症状就诊于口腔科，拔牙后创口不愈才被发现。

5、神经症状：肿瘤侵犯翼腭窝或颅底时，可致三叉神经上颌支分布区持续性疼痛或麻木。侵犯海绵窦可致外展神经麻痹，表现为眼球内斜、复视。

6、颈部表现：约15%至20%的患者初诊时可触及同侧颈部淋巴结肿大，多位于下颌下区或颈深上区。淋巴结质地硬、活动度差，提示转移可能。

7、全身症状：晚期可出现体重下降、贫血、乏力等消耗性表现。肿瘤坏死吸收可引起低热。远处转移多见于肺、骨和肝，发生率约为5%至10%。

据国家癌症中心2022年发布的统计报告，鼻窦癌占头颈部恶性肿瘤的3%至5%，年发病率约为0.5至1.0每10万人口。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗指南》指出，鼻窦癌确诊时约60%至70%已属局部晚期，早期诊断率不足20%。

需要警惕的情况

单侧鼻塞、血涕、面颊麻木或牙痛等症状持续4周以上，且抗炎治疗无效时，应行鼻内镜检查。鼻内镜下可见鼻腔外侧壁内移、中鼻道或嗅裂区新生物，触之易出血。影像学首选鼻窦增强磁共振成像，可清晰显示肿瘤范围及颅内、眶内侵犯情况。确诊依赖活组织病理检查。

鼻窦癌症状与慢性鼻窦炎高度重叠，单侧症状进行性加重是鉴别的关键线索。出现上述表现应尽早就诊耳鼻咽喉头颈外科，避免反复按鼻窦炎治疗而延误诊断。

常见问题

否。鼻塞虽常见，但部分上颌窦癌早期可无鼻塞，仅表现为面颊麻木或牙痛，需结合影像学判断。

否。涕中带血多见于鼻窦炎或鼻腔干燥，但单侧反复血涕持续4周以上需行鼻内镜排查鼻窦癌。

是。上颌窦癌向下侵犯牙槽突时可致上颌牙齿松动或疼痛，部分患者因此首诊于口腔科。

约15%至20%的鼻窦癌患者初诊时可触及同侧颈部淋巴结肿大，质地硬且活动度差提示转移可能。

需行鼻内镜检查、鼻窦增强磁共振成像及活组织病理检查，三者结合方可明确诊断与分期。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析报告. 2022

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊疗指南. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2022

[4] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 2023