鼻窦炎有哪些分型

鼻窦炎按病程和病理机制主要分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎伴鼻息肉四类，分型依据症状持续时间、内镜所见及影像学结果综合判定，不同分型对应不同的处理策略。

分型依据与具体类别

1、急性鼻窦炎：症状持续少于4周，多继发于上呼吸道感染。根据2012年《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，急性鼻窦炎分为病毒性与细菌性，细菌性者脓性鼻涕、面部疼痛、发热持续超过10天或起病后加重。成人每年发病约1至2次。

2、慢性鼻窦炎：症状持续超过12周。依据是否伴有鼻息肉，分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉两型。欧洲鼻窦炎与鼻息肉诊疗意见书2020年版指出，伴鼻息肉型往往嗜酸性粒细胞浸润更明显，嗅觉减退更突出。

3、复发性急性鼻窦炎：每年发作4次及以上，每次持续少于4周，发作间期症状完全消失。该类分型需与慢性鼻窦炎急性发作区分，后者发作间期仍有持续症状。

4、真菌性鼻窦炎：分为非侵袭性与侵袭性。非侵袭性常见于免疫功能正常者，侵袭性多见于糖尿病酮症酸中毒或免疫抑制人群，属于急重症。

5、儿童鼻窦炎：分型与成人相似，但需注意腺样体肥大因素。儿童慢性鼻窦炎症状持续超过12周，常伴咳嗽、鼻塞。

分型对应的临床意义

• 急性鼻窦炎以对症处理为主，细菌性者需评估抗感染指征。
• 慢性鼻窦炎不伴鼻息肉者，首选鼻用糖皮质激素联合鼻腔盐水冲洗；伴鼻息肉者，若药物治疗效果不佳，可考虑手术。
• 复发性急性鼻窦炎需排查解剖异常或免疫缺陷。
• 真菌性鼻窦炎中，侵袭性类型需紧急处理。

分型决定治疗路径，急性与慢性处理原则差异明显，伴与不伴鼻息肉的治疗反应也不同。症状持续超过12周或反复发作，应到耳鼻咽喉科就诊，完善鼻内镜与鼻窦CT检查，明确分型后再制定方案。

常见问题

否，并非某一分型必然手术。慢性鼻窦炎伴鼻息肉且药物治疗效果不佳者，可考虑手术；多数急性鼻窦炎无需手术。

否。慢性鼻窦炎分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉两型，不伴鼻息肉者更为常见，治疗以药物为主。

否。复发性急性鼻窦炎发作间期症状完全消失，每年发作4次以上；慢性鼻窦炎症状持续超过12周，两者分型不同。

是，基本分型相似，但儿童需额外评估腺样体肥大，慢性者症状持续超过12周，常伴咳嗽与鼻塞。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志