念珠菌是怎样感染的

念珠菌感染的本质是机体微生态失衡后，原本寄居于人体皮肤、口腔、肠道及阴道等部位的条件致病性真菌发生过度增殖并侵入组织。健康人群带菌并不等于发病，感染发生需同时具备菌群失调、局部屏障受损或免疫功能下降等条件。

1、定植与感染的区别：念珠菌属中白色念珠菌是人体最常见的共生真菌，约30%至50%健康人群口腔中可检出该菌，阴道分泌物检出率在育龄女性中约为20%至30%，检出本身不代表患病，仅当出现组织侵袭和炎症反应时才构成感染。

2、菌群失衡机制：长期使用广谱抗菌药物可抑制乳酸杆菌等细菌，削弱其对念珠菌的竞争性抑制，导致真菌获得增殖空间，这是抗生素相关性念珠菌感染的主要途径。

3、黏膜屏障破坏：口腔义齿摩擦、口腔干燥、阴道黏膜损伤、留置导尿管或中心静脉导管等，均可为念珠菌提供侵入门户，导管相关念珠菌血症在院内血流感染中占有一定比例。

4、免疫功能下降：糖尿病血糖控制不佳、人类免疫缺陷病毒感染、长期糖皮质激素治疗、器官移植后免疫抑制治疗及肿瘤化疗，均会削弱中性粒细胞和T淋巴细胞对真菌的清除能力。

5、侵袭性感染途径：消化道黏膜通透性增加时，肠道内念珠菌可经门静脉系统进入血流，形成念珠菌血症，并可播散至肝、脾、肺、眼等器官，住院患者中侵袭性念珠菌病的病死率可达20%至40%。

6、外源性获得途径：医务人员手部、污染医疗器械及静脉输液装置可将念珠菌从一个患者传播至另一个患者，ICU住院时间超过7天者定植风险明显升高。中国医院协会发布的医院感染管理相关文件将手卫生列为预防导管相关感染的核心措施。

7、高危人群特征：早产儿、重症监护病房患者、接受腹部大手术者、长期肠外营养者及血液系统恶性肿瘤患者，侵袭性念珠菌感染发生率显著高于普通人群。美国感染病学会2016年发布的念珠菌病管理指南指出，非白念珠菌在部分医疗机构中的分离比例已超过白色念珠菌。

日常预防以合理使用抗菌药物、控制血糖、保持口腔与会阴部清洁干燥、减少不必要的侵入性导管留置为主。出现持续发热、口腔白斑不易擦去、阴道分泌物异常增多伴瘙痒等症状时，应就医进行真菌学检查，由医生判断是否需要抗真菌治疗。健康人群皮肤和肠道携带念珠菌通常无需特殊处理。

常见问题

是。阴道念珠菌感染可通过性接触传播，但并非主要传播途径，多数感染源于自身菌群失调。伴侣双方均需注意局部清洁，反复发作者应同时就诊。

否。抗菌药物是重要诱因，但仅在菌群失衡、免疫低下等条件同时存在时才可能发病。遵医嘱合理用药、避免自行长期使用，可降低风险。

否。轻症口腔或皮肤念珠菌感染在去除诱因后可能缓解，但黏膜及侵袭性感染通常需要抗真菌治疗。症状持续超过一周应就医明确诊断。

是。血糖控制不佳会削弱中性粒细胞功能并改变黏膜环境，使念珠菌增殖风险升高。将糖化血红蛋白控制在目标范围内有助于减少感染发生。

参考资料

[1] 中国医院协会. 医院感染管理相关文件汇编. 北京: 中国医院协会, 2018.

[2] 美国感染病学会. 念珠菌病管理临床实践指南. 临床感染病杂志, 2016.

[3] 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学检验技术规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.