免疫五项正常可以排除哪些病

免疫五项正常可排除部分原发性免疫缺陷病、继发性免疫球蛋白缺乏相关疾病及某些与补体消耗直接相关的活动性疾病，但无法排除绝大多数自身免疫病、肿瘤及感染性疾病。

免疫五项包含的指标及对应排除范围

1、免疫球蛋白G正常：可基本排除选择性免疫球蛋白G亚类缺陷病中总免疫球蛋白G水平明显降低的类型，但无法排除IgG亚类缺陷，因总免疫球蛋白G水平可正常而亚类存在缺陷。

2、免疫球蛋白A正常：可排除选择性免疫球蛋白A缺陷病，该病以血清免疫球蛋白A水平显著降低为特征，免疫五项正常者不符合其诊断标准。

3、免疫球蛋白M正常：可排除免疫球蛋白M水平显著降低相关的原发性抗体缺陷病，但无法排除免疫球蛋白M升高型疾病，如某些原发性胆汁性胆管炎早期。

4、补体C3正常：可排除补体C3因消耗而显著下降的活动性系统性红斑狼疮，但病情稳定期或非补体消耗型狼疮患者补体C3可正常。

5、补体C4正常：可排除补体C4显著降低的遗传性血管性水肿部分类型，但无法排除补体C4正常型遗传性血管性水肿。

不能排除的常见疾病

• 自身免疫病：类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等患者免疫五项可完全正常，诊断依赖自身抗体及影像学检查。
• 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤部分类型、淋巴瘤等免疫五项可正常，需骨髓穿刺及影像学明确。
• 感染性疾病：病毒性肝炎、结核病等免疫五项可正常，诊断依赖病原学检测。
• 免疫缺陷病：部分细胞免疫缺陷病、吞噬细胞功能缺陷病免疫五项正常，需淋巴细胞亚群及功能试验评估。

据《中华检验医学杂志》2021年发布的《免疫球蛋白及补体检测临床应用专家共识》，免疫五项正常不能作为排除自身免疫病的依据，仅能反映体液免疫部分状态。北京协和医院2020年一项纳入1200例自身免疫病患者的横断面研究显示，约38%的系统性红斑狼疮患者、52%的类风湿关节炎患者免疫五项结果在正常参考范围内。

核心提示

免疫五项正常仅代表所测指标在参考区间内，不能排除免疫功能正常但存在其他免疫异常机制的疾病。临床诊断需结合症状、体征、自身抗体谱、影像学及病理学综合判断。

常见问题

否。约38%的系统性红斑狼疮患者免疫五项正常，诊断需结合抗核抗体、抗双链DNA抗体及临床表现。

否。免疫五项仅评估体液免疫部分指标，细胞免疫缺陷及吞噬细胞功能缺陷需专项检查。

否。超过半数类风湿关节炎患者免疫五项正常，诊断依赖类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体及关节影像学。

否。部分多发性骨髓瘤类型免疫五项可正常，需骨髓穿刺及血清蛋白电泳明确。

否。补体C3、C4正常不能排除补体旁路途径缺陷或补体功能异常，需补体溶血试验评估。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 免疫球蛋白及补体检测临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2021.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 自身免疫病患者免疫球蛋白及补体水平横断面研究. 中华风湿病学杂志, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤诊治指南. 中华血液学杂志, 2020.