全膝关节置换术的定义是什么

全膝关节置换术是指将膝关节受损的关节面软骨与部分骨质切除，植入金属、陶瓷或高分子聚乙烯制成的人工关节假体，以替代原有病变结构、减轻疼痛并改善关节活动功能的外科手术。该手术适用于终末期膝关节骨关节炎、类风湿关节炎及创伤后关节破坏等保守治疗无效者。

手术针对的病变范围

1、关节软骨：膝关节软骨磨损至全层缺失、软骨下骨暴露并硬化时，符合手术指征。

2、半月板：退变或损伤后功能丧失、无法通过关节镜修复者，可在术中一并处理。

3、骨赘与滑膜：增生骨赘限制活动、滑膜反复炎症增生者，需在置换同时清理。

4、内外侧副韧带与后交叉韧带：根据假体类型决定保留或替代，限制型假体适用于韧带功能不全者。

手术的基本操作环节

1、麻醉与体位：多采用椎管内麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肢驱血后上止血带。

2、切口与显露：取膝前正中切口，经髌旁内侧入路进入关节腔，显露股骨远端、胫骨近端与髌骨。

3、截骨：按术前测量角度行股骨远端、胫骨近端及髌骨截骨，恢复下肢力线。

4、假体安装：试模测试屈伸间隙与稳定性，确认后置入骨水泥固定假体，复位关节并缝合切口。

手术的循证依据与规模

据中国国家卫生健康委员会发布的《中国髋膝关节置换术临床实践指南（2020年版）》，全膝关节置换术主要用于终末期膝关节疾病的外科治疗。另据国家卫生健康委员会统计信息中心2021年公布的数据，中国全年髋膝关节置换手术量已超过90万例，其中膝关节置换占相当比例，反映该手术在国内已广泛开展。中华医学会骨科学分会关节外科学组在相关共识中指出，严格掌握适应证与规范围手术期管理是保障手术质量的关键环节。

术后功能恢复的基本规律

1、住院期：术后第1天在助行器辅助下下地站立，术后2至3天开始步行训练。

2、早期康复：术后2周内以消肿、止痛、恢复膝关节伸直与屈曲活动度为目标。

3、中期康复：术后6周至3个月逐步增加肌力训练与步态训练，多数患者可独立行走。

4、长期随访：术后1年、3年、5年定期复查假体位置与磨损情况，假体生存率随随访年限延长而评估。

全膝关节置换术通过替换病变关节面来缓解疼痛、恢复行走功能，其适应证、截骨操作与康复节奏均有明确规范。术后需按医嘱进行功能锻炼并定期复查，出现切口红肿、持续发热或关节突发肿痛时应及时就诊。

常见问题

否。该手术可显著减轻疼痛并改善功能，但骨关节炎属于慢性疾病，术后仍需康复训练与定期随访，不能称为根治。

适用于终末期膝关节骨关节炎、类风湿关节炎、创伤后关节破坏等，且经保守治疗无效、疼痛与功能受限明显者。

多数患者在术后第1天可在助行器辅助下站立，术后2至3天开始步行训练，具体进度需结合个体恢复情况由医生评估。

假体生存率随随访年限延长而评估，多数假体在术后10至15年仍可维持功能，实际使用年限受体重、活动量与随访管理影响。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 中国髋膝关节置换术临床实践指南（2020年版）. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会统计信息中心. 中国卫生健康统计年鉴2021. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 髋膝关节置换术围手术期管理专家共识. 中华骨科杂志.

[4] 王坤正, 张先龙. 人工关节置换外科学. 人民卫生出版社.