肺癌等胸部肿瘤放疗中的副作用

肺癌等胸部肿瘤放疗中的副作用以放射性食管炎、放射性肺炎和放射性皮炎最为常见，多数在放疗第2至4周逐渐出现，程度与照射剂量、照射体积及个体耐受性相关，规范对症处理后可顺利完成疗程。

常见副作用及应对要点

1、放射性食管炎：胸部肿瘤放疗常累及食管，表现为吞咽疼痛、胸骨后灼痛、进食梗阻感。通常在放疗第2至3周出现，第4至5周达高峰。进食以温凉、细软、少渣食物为主，避免过烫、过硬及辛辣刺激食物，少食多餐。疼痛明显时需由主管医生评估后给予对症处理，不可自行服用止痛药物。

2、放射性肺炎：多发生于放疗开始后1至3个月，早期可表现为干咳、低热、活动后气短。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理资料指出，胸部肿瘤放疗后症状性放射性肺炎的发生率约为5%至15%，与照射野面积、是否同步化疗密切相关。出现持续干咳或气促加重时需及时复诊，由医生安排胸部影像学检查。

3、放射性皮炎：照射野皮肤可出现发红、干燥、脱屑、色素沉着，重者出现湿性脱皮。保持照射野皮肤清洁干燥，穿宽松纯棉衣物，避免摩擦、抓挠、暴晒及使用刺激性洗涤用品。照射野皮肤标记线不可自行擦除，洗澡时避免用力搓洗。

4、全身反应：部分人群出现乏力、食欲下降、轻度白细胞减少。每周至少监测1次血常规，白细胞明显下降时由医生决定是否暂停放疗并给予升白处理。保证每日优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉、豆制品。

5、心脏与肺功能影响：左侧胸部肿瘤放疗可能累及心脏，表现为心悸、胸闷。放疗前需完成心电图、心脏超声及肺功能评估，放疗中及放疗后按医生要求定期复查，既往有冠心病或慢性肺病者需提前告知主管医生。

6、放射性脊髓炎：较为少见，与脊髓受照剂量相关。表现为肢体麻木、无力或感觉异常，一旦出现需立即就诊，由医生判断是否与放疗相关并调整后续方案。

放疗期间的核心管理原则

• 每周至少复诊1次，由主管医生评估不良反应分级。
• 放疗期间不自行增减药物，不同步使用未经医生确认的保健品。
• 出现发热、咯血、呼吸困难、胸痛加重等情况，当日就诊。
• 放疗结束后仍需按医嘱随访，放射性肺炎和心脏损伤可在放疗结束后数月出现。

结语

胸部肿瘤放疗副作用以食管、肺和皮肤反应为主，多数可通过对症处理完成疗程，关键在于早期识别、及时复诊和规范随访。

常见问题

否。放射性肺炎的发生与照射体积、剂量及是否同步化疗有关，症状性放射性肺炎发生率约为5%至15%，并非所有接受放疗者都会出现。

否。吞咽疼痛需由主管医生评估严重程度后决定处理方案，自行服用止痛药物可能掩盖病情变化，影响医生对放射性食管炎分级的判断。

否。照射野皮肤发红多为放射性皮炎早期表现，是否用药及用何种药物需由主管医生决定，自行涂抹药膏可能加重皮肤刺激或影响放疗定位。

放疗结束后通常1至3个月内需首次复查胸部影像，之后按医生制定的随访计划进行，出现干咳、气短等症状时应提前就诊。

否。轻度乏力和食欲下降可通过饮食调整和休息缓解，是否暂停放疗需根据血常规及不良反应分级由主管医生决定。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 放射治疗不良反应管理手册. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 胸部肿瘤放射治疗临床实践指南. 2020.

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗患者全程管理科普手册. 2021.