肥厚型心肌病可以用acei吗

肥厚型心肌病并非一律可以使用血管紧张素转换酶抑制剂，是否启用取决于是否合并高血压、左心室收缩功能减低或存在流出道梗阻，须由心内科医师评估后决定。

肥厚型心肌病与血管紧张素转换酶抑制剂的关系

1、合并高血压者：当肥厚型心肌病患者同时患有高血压，且左心室流出道压差处于较低水平时，临床医师可能考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂控制血压，用药期间需定期复查心脏超声，观察流出道压差变化。

2、合并左心室收缩功能减低者：部分肥厚型心肌病患者进展至终末期，左心室射血分数下降至百分之五十以下，此时治疗策略接近扩张型心肌病，血管紧张素转换酶抑制剂可作为改善心室重构的选项之一。

3、存在明显流出道梗阻者：静息或激发状态下左心室流出道压差超过三十毫米汞柱者，血管紧张素转换酶抑制剂可能加重梗阻，通常不作为首选，临床更倾向使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

4、无高血压且无收缩功能减低者：对于血压正常、左心室射血分数保留且无明显流出道梗阻的肥厚型心肌病患者，血管紧张素转换酶抑制剂并无明确获益，一般不推荐常规使用。

5、用药监测要求：启用血管紧张素转换酶抑制剂后，需在二至四周内复查血压、血肌酐和血钾，若收缩压低于九十毫米汞柱或血肌酐较基线升高超过百分之三十，应及时调整方案。

证据与数据

《中国肥厚型心肌病指南2023》指出，肥厚型心肌病的药物治疗核心在于减轻流出道梗阻、改善舒张功能和控制心律失常，血管紧张素转换酶抑制剂未被列为常规一线用药。该指南由中华医学会心血管病学分会组织制定，发表于中华心血管病杂志2023年。

一项纳入我国多家三级甲等医院肥厚型心肌病患者的注册研究显示，在合并高血压的肥厚型心肌病患者中，约有百分之三十八点五接受了血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂治疗，其中多数患者左心室流出道压差低于三十毫米汞柱（数据来源：中国医学科学院阜外医院牵头的中国肥厚型心肌病注册研究，2021年）。

肥厚型心肌病患者能否使用血管紧张素转换酶抑制剂，取决于是否合并高血压、左心室收缩功能减低以及流出道梗阻状态，需个体化评估，不可自行决定启用或停用。

常见问题

可以，但需满足左心室流出道压差较低这一条件，并由心内科医师评估后处方，用药期间需定期复查心脏超声和肾功能。

否，存在明显流出道梗阻时通常不使用血管紧张素转换酶抑制剂，因其可能加重梗阻，临床更倾向选择β受体阻滞剂等药物。

可以，当左心室射血分数下降至百分之五十以下时，治疗策略接近扩张型心肌病，血管紧张素转换酶抑制剂可作为改善心室重构的选项。

否，血压正常、射血分数保留且无流出道梗阻者，使用血管紧张素转换酶抑制剂无明确获益，一般不推荐常规使用。

需在用药后二至四周复查血压、血肌酐和血钾，若收缩压低于九十毫米汞柱或血肌酐升高超过基线百分之三十，应及时调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国肥厚型心肌病指南2023[J]. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国肥厚型心肌病注册研究年度报告[R]. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肥厚型心肌病诊疗规范（2022年版）[S]. 2022.