房室折返心动过速有分哪二种

房室折返性心动过速主要分为顺向型房室折返性心动过速与逆向型房室折返性心动过速两种，区分依据是折返环路中冲动经房室结下传还是经旁路下传，二者心电图表现与临床风险存在差异。

分型依据与机制

1、顺向型房室折返性心动过速：冲动经房室结前传至心室，再经旁路逆传回心房，形成折返环路。此类约占全部房室折返性心动过速的90%以上，心电图表现为窄QRS波心动过速，频率多在150至250次每分，QRS波群形态与窦性心律时基本一致。

2、逆向型房室折返性心动过速：冲动经旁路前传至心室，再经房室结逆传回心房。此类相对少见，心电图表现为宽QRS波心动过速，因心室预先激动，QRS波群宽大畸形，需与室性心动过速鉴别。

电生理特征

3、旁路位置：顺向型折返依赖隐匿性旁路或显性旁路作逆传支，旁路多位于左侧房室沟；逆向型折返依赖显性旁路作前传支，旁路有效不应期通常较短，快速下传风险相对更高。

4、心室率范围：顺向型心室率通常为150至250次每分；逆向型心室率可更快，部分病例超过250次每分，血流动力学耐受性可能更差。

5、QRS波宽度：顺向型QRS波时限小于120毫秒，属窄QRS波心动过速；逆向型QRS波时限大于或等于120毫秒，属宽QRS波心动过速。

临床识别与风险

6、顺向型：常见症状为心悸、胸闷、头晕，多数血流动力学稳定，迷走神经刺激或静脉抗心律失常药物可终止发作。

7、逆向型：因心室激动顺序异常，可能伴血流动力学不稳定，需与室性心动过速鉴别，处理策略不同。

8、鉴别要点：宽QRS波心动过速若既往有显性预激心电图、心动过速频率规整且QRS波形态与窦性心律预激波一致，需考虑逆向型房室折返性心动过速。

证据与数据

据《中国心血管病报告2022》统计，预激综合征在一般人群中检出率约为0.1%至0.3%，其中约40%至80%的患者会发作房室折返性心动过速。美国心脏协会2015年发布的室上性心动过速管理指南指出，顺向型房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速最常见的类型，约占60%至70%。

处理原则

9、急性期：血流动力学稳定者，可尝试迷走神经刺激；若无效，需在监护下由专业医师评估后选择抗心律失常药物或电复律。

10、长期管理：反复发作或症状明显者，可考虑导管射频消融术，消融旁路或慢径路可达到根治效果，具体方案需由心内科电生理医师评估。

两种类型均属阵发性室上性心动过速范畴，心电图与电生理检查是区分关键。出现心悸、晕厥或血流动力学不稳定时，需及时就医，由心内科医师判断类型并制定处理方案。

常见问题

分为顺向型与逆向型两种。顺向型经房室结前传、旁路逆传，多为窄QRS波；逆向型经旁路前传、房室结逆传，多为宽QRS波。

表现为窄QRS波心动过速，QRS时限小于120毫秒，频率多在150至250次每分，QRS形态与窦性心律基本一致。

因冲动经旁路前传，心室提前激动，导致QRS波群宽大畸形，时限大于或等于120毫秒，需与室性心动过速鉴别。

顺向型更常见。据美国心脏协会2015年指南，顺向型约占阵发性室上性心动过速的60%至70%，逆向型相对少见。

导管射频消融术可消除旁路或慢径路，达到根治效果，但需由心内科电生理医师评估适应证与风险。

参考资料

[1] 中国心血管病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 美国心脏协会. 室上性心动过速管理指南. 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社.