甲减吃哪些的药物

甲状腺功能减退的替代治疗以左甲状腺素钠为核心药物，具体方案须由内分泌科医生依据促甲状腺激素、游离甲状腺素水平及年龄、体重、心脏状况个体化制定，不得自行选药或调整剂量。

甲状腺功能减退的药物治疗原则

1、核心药物：左甲状腺素钠是原发性甲状腺功能减退的标准替代药物，其结构与人体自身分泌的甲状腺素一致，可在外周组织转化为三碘甲状腺原氨酸发挥生理作用。

2、其他制剂：甲状腺片由动物甲状腺干燥粉末制成，所含激素比例不稳定，目前不作为首选；碘塞罗宁作用时间短，一般不单独用于常规替代。

3、起始剂量：老年患者或合并冠心病者常从每日12.5至25微克起始，每2至4周递增一次；年轻、无心脏疾病者可从每日50微克起始。剂量调整依据复查的促甲状腺激素水平，而非症状轻重。

4、服药方式：左甲状腺素钠需在早餐前至少30至60分钟空腹以清水送服，与钙剂、铁剂、豆制品、咖啡等间隔4小时以上，否则吸收率下降。

5、监测频率：起始治疗或调整剂量期间每4至6周复查一次促甲状腺激素；达标后每6至12个月复查一次。妊娠期需求增加，通常每4周监测一次。

6、特殊人群：妊娠期甲状腺功能减退的替代剂量较孕前增加约20%至30%，须在医生指导下调整；新生儿及儿童按体重计算剂量，并定期评估生长发育。

循证依据

中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》指出，左甲状腺素钠是甲状腺功能减退替代治疗的首选药物，治疗目标为将血清促甲状腺激素维持在参考范围上限以内。一项纳入我国10个城市、共15000余名成人的流行病学调查显示，临床甲状腺功能减退患病率约为1.0%，亚临床甲状腺功能减退患病率约为16.2%，提示规范药物替代涉及较大人群基数。

需要提示的情况

左甲状腺素钠过量可引起心悸、失眠、体重下降等类似甲状腺功能亢进的表現，长期过量增加心房颤动与骨质疏松风险。合并肾上腺皮质功能不全者，须先补充糖皮质激素再启动替代，否则可能诱发肾上腺危象。任何剂量变动均应在复查结果指导下进行。

常见问题

否。该药为处方药，剂量需依据促甲状腺激素和游离甲状腺素水平确定，自行服用易致剂量不足或过量。

多数原发性甲状腺功能减退患者需长期替代，部分亚临床型或药物、炎症所致者经评估后可能减量或停用，须遵医嘱。

可以，但需与服药时间间隔4小时以上，豆制品会影响药物在肠道的吸收，降低血药浓度。

否。促甲状腺激素正常说明当前剂量合适，擅自停药后激素水平会再次下降，需医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.