脱发怎么检查出是什么原因

脱发查因需结合病史、体格检查与针对性实验室检测，最常见原因为雄激素性脱发，其次为休止期脱发、斑秃及营养或内分泌异常。明确病因需就医评估，不宜自行判断。

脱发病因排查的6个步骤

1、病史采集：记录脱发起始时间、每日掉发量、头皮有无瘙痒疼痛、近期有无重大应激事件、体重变化、分娩、手术、发热及用药史，同时询问家族中三代以内脱发情况。女性需补充月经周期、避孕药使用及更年期状态。

2、拉发试验：医生在头皮多个区域轻拉约50至60根头发，脱落超过6根为阳性，提示活动期脱发，常见于休止期脱发或斑秃进展期。

3、毛发显微镜与皮肤镜检查：观察毛干直径差异、毛囊开口数量、黄点征、黑点征及感叹号发。雄激素性脱发表现为毛发直径差异超过20%，斑秃可见黄点征与黑点征。

4、血液检测：血常规排查贫血，血清铁蛋白低于30微克每升提示缺铁相关脱发，甲状腺功能检测促甲状腺激素，性激素检测睾酮与硫酸脱氢表雄酮，怀疑自身免疫病时检测抗核抗体。

5、头皮活检：局灶性脱发诊断不清时，取4毫米钻孔标本行横切与纵切，可区分瘢痕性与非瘢痕性脱发，是盘状红斑狼疮与毛发扁平苔藓的诊断依据。

6、影像与特殊检查：怀疑垂体或肾上腺病变时行头颅磁共振或肾上腺超声，怀疑真菌感染时行真菌镜检与培养。

中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》指出，雄激素性脱发诊断以病史与临床表现为主，皮肤镜可作为辅助手段。一项纳入我国6个城市男性脱发患病率的研究显示，男性雄激素性脱发患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于2010年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心调查。

脱发类型不同，检查侧重点不同。病情稳定者以病史、拉发试验与血液检测为主；脱发进展迅速或伴头皮红斑、脓疱、瘢痕者，需尽早行皮肤镜与活检。检查前3天避免染发、烫发及使用生发类外用产品，以免干扰皮肤镜与真菌检查结果。检查结果需由皮肤科医生综合判断，单一指标异常不能直接确定病因。

常见问题

否。若临床表现典型，如雄激素性脱发有家族史且皮肤镜符合，可不抽血。但女性弥漫性脱发、伴乏力或月经紊乱者，建议抽血排查贫血、甲状腺及性激素异常。

提示当前处于活动性脱发期，常见于休止期脱发或斑秃进展期。单次阳性不能确定病因，需结合病史、皮肤镜及血液检测综合判断。

能提供关键线索，但不能单独确诊。皮肤镜可区分雄激素性脱发、斑秃与瘢痕性脱发，最终诊断仍需结合病史、血液检测，必要时行头皮活检。

风险较低。局部麻醉后取4毫米头皮组织，缝合1针，7至10天拆线，可能遗留细小线状瘢痕。主要用于诊断不清或怀疑瘢痕性脱发者。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脱发疾病诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志.

[4] 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学. 上海: 上海科学技术文献出版社.