晚上吐血块什么引起的

夜间呕出血块通常提示上消化道活动性出血，血液在胃内停留后形成血凝块再被呕出，常见原因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及贲门黏膜撕裂。该表现属于急症，需立即就医评估出血量与出血部位。

常见病因与占比

1、消化性溃疡：占上消化道出血病因的40%至50%，其中十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，夜间空腹时胃酸分泌相对增多，可诱发溃疡面血管破裂。

2、食管胃底静脉曲张破裂：占10%至20%，多见于肝硬化门静脉高压者，出血量大、速度快，呕出物常为暗红色血块。

3、急性胃黏膜病变：占15%至25%，与应激、酒精、非甾体抗炎药相关，黏膜弥漫渗血可凝集成块。

4、贲门黏膜撕裂：占5%至10%，剧烈干呕或呕吐后贲门处黏膜纵向撕裂，先呕食物后呕血块是其特点。

5、上消化道肿瘤：占3%至6%，肿瘤表面溃破可致间歇性出血，夜间平卧时血液更易反流至食管引发呕出。

出血量与危险信号

呕血块提示出血速度较快，胃内积血超过250毫升即可引起呕血。出现以下情况提示高危：脉搏大于每分钟100次、收缩压低于90毫米汞柱、面色苍白、四肢湿冷、意识模糊。肝硬化者若呕血块，需警惕肝性脑病风险。

就医与初步处理

• 立即拨打急救电话，保持侧卧位防止血块误吸。
• 禁食禁水，记录呕血量、颜色及次数。
• 携带既往胃镜、肝病及用药记录，便于急诊判断。
• 医院通常先行血常规、凝血功能、胃镜检查，胃镜既是诊断手段也可镜下止血。

依据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）》，对血流动力学不稳定者应在复苏同时行急诊胃镜，24小时内胃镜检查可提高病因检出率。中国消化内镜学会统计显示，急诊胃镜对上消化道出血病因诊断准确率可达90%以上。

夜间呕血块说明出血可能仍在持续，消化性溃疡、静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂及肿瘤是主要病因，其中溃疡与静脉曲张破裂占比最高。任何呕血块均需按急症处理，不可在家观察等待。

常见问题

是。呕出的血块绝大多数来自上消化道，即食管、胃或十二指肠，少数咯血来自呼吸道，需由医生通过胃镜和胸部影像鉴别。

呕血块常伴恶心、上腹不适，血块呈暗红或咖啡色，可混有食物残渣；咯血块伴咳嗽、胸闷，血色鲜红、带泡沫，需医生结合检查判断。

否。呕血块后应禁食禁水，饮水可能刺激再出血并干扰急诊胃镜操作，需等医生评估后再决定是否开放饮食。

是。肝硬化者呕血块多提示食管胃底静脉曲张破裂，出血量大且易复发，同时可能诱发肝性脑病，需立即急诊处理。

血常规、凝血功能、肝肾功能及急诊胃镜是主要检查，胃镜可明确出血部位并同时止血，必要时加做腹部超声或CT。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020年）. 中华急诊医学杂志, 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.