腹膜间皮瘤治疗方法有哪些

腹膜间皮瘤的治疗以手术切除为基础，联合腹腔热灌注化疗、全身化疗及免疫治疗等综合手段，具体方案取决于病理类型、分期和患者体力状态。局限期且体能允许者优先考虑根治性手术，广泛期以全身系统治疗为主。

1、手术切除：对于局限期腹膜间皮瘤，肿瘤细胞减灭术是核心治疗手段，目标是尽可能切除腹腔内所有肉眼可见的肿瘤病灶。手术范围常涉及壁层腹膜、大网膜、阑尾、胆囊及部分肠管，术后残余病灶越小，后续治疗效果越好。是否适合手术需由多学科团队评估。

2、腹腔热灌注化疗：在肿瘤细胞减灭术完成后，于腹腔内灌注加热至42至43摄氏度的化疗药物并循环60至90分钟，可清除微小残留病灶。该技术将化疗与热疗结合，药物直接作用于腹腔，全身毒性相对较低。国际腹膜癌联盟指南指出，肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗是选择性的腹膜间皮瘤患者的标准治疗方式。

3、全身化疗：无法手术或术后复发者采用全身化疗。培美曲塞联合顺铂是常用一线方案。一项纳入百余例患者的回顾性分析显示，培美曲塞联合铂类的中位生存期约为12至15个月，具体数值因研究人群差异而不同。

4、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂在部分腹膜间皮瘤患者中显示一定活性，尤其对程序性死亡配体1表达阳性者。免疫治疗多用于化疗失败后的二线或后线治疗，客观缓解率约在10%至20%之间，需依据个体情况选择。

5、放射治疗：放疗在腹膜间皮瘤中应用有限，主要用于缓解局部疼痛或控制胸壁、腹壁种植灶引起的症状。由于腹腔脏器对放射线耐受剂量较低，全腹腔放疗较少采用。

6、支持治疗：包括疼痛管理、营养支持、腹腔积液引流等，贯穿治疗全程，目的在于改善生活质量。恶性腹腔积液可考虑腹腔穿刺引流或腹腔内灌注治疗。

腹膜间皮瘤的规范治疗依赖病理确诊与分期评估，不同治疗手段的先后顺序和组合方式需由肿瘤科、外科、病理科共同讨论决定。患者确诊后应尽早转诊至具备腹膜癌诊疗经验的医疗中心。

常见问题

否。手术可最大程度切除肉眼可见病灶，但腹膜间皮瘤呈弥漫性生长，镜下残留难以完全避免，术后常需联合腹腔热灌注化疗等辅助治疗。

常用培美曲塞联合顺铂方案。该方案为一线选择，具体用药需由肿瘤科医生根据病理类型、肝肾功能及体力状态决定。

部分患者有效。免疫检查点抑制剂对程序性死亡配体1阳性者可能产生应答，客观缓解率约10%至20%，多用于化疗后进展的患者。

多数情况不需要。放疗主要用于缓解局部疼痛或控制腹壁种植灶症状，全腹腔放疗因脏器耐受限制较少使用。

参考资料

[1] 中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会. 腹膜间皮瘤诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志.

[2] 国际腹膜癌联盟. 腹膜癌治疗指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹膜恶性肿瘤诊疗规范. 2022.