破伤风如何用药

破伤风用药分为被动免疫与主动免疫两条路径，暴露后预防需根据伤口性质与免疫史决定是否使用破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白或破伤风类毒素。破伤风一旦发病，治疗需在重症监护条件下进行，药物仅为核心支持手段之一。

破伤风暴露后预防用药的3个关键判断

1、伤口性质决定被动免疫需求：清洁浅表伤口且既往完成基础免疫者，通常无需被动免疫制剂。不洁伤口或污染伤口，如被泥土、粪便、唾液污染，或刺伤、烧伤、冻伤、开放性骨折等，若免疫史不详或未完成基础免疫，需使用被动免疫制剂。世界卫生组织2017年发布的破伤风疫苗立场文件指出，含破伤风类毒素疫苗的全程接种是预防破伤风最可靠的手段。

2、被动免疫制剂的选择：常用破伤风抗毒素与破伤风人免疫球蛋白。破伤风抗毒素来源于马血清，使用前必须做皮肤过敏试验，过敏者需脱敏注射。破伤风人免疫球蛋白无需皮试，过敏风险较低。中国疾病预防控制中心发布的《破伤风疫苗使用技术指南》明确，破伤风人免疫球蛋白按体重计算剂量，单次肌肉注射。

3、主动免疫的衔接：既往未完成破伤风类毒素基础免疫者，在注射被动免疫制剂的同时，应接种破伤风类毒素，但注射部位与被动免疫制剂分开。完成基础免疫者，若最后1剂距今超过10年，清洁伤口可仅接种1剂类毒素；不洁伤口则需加强1剂。

破伤风发病后的治疗用药

破伤风发病后，用药围绕中和毒素、控制痉挛、抗感染、支持治疗展开。

• 中和游离毒素：破伤风人免疫球蛋白可中和血液中尚未与神经组织结合的毒素，已与神经组织结合的毒素无法被中和。剂量与给药途径由重症医学科医师根据病情决定。
• 控制肌肉痉挛：常用苯二氮䓬类药物，如地西泮，可减轻痉挛与焦虑。痉挛难以控制时，可能使用肌松药并配合机械通气。
• 抗感染：甲硝唑或青霉素可用于清除伤口内残留的破伤风梭菌繁殖体，减少毒素继续产生。具体药物选择与疗程由临床医师判断。
• 伤口处理：彻底清创，清除坏死组织与异物，避免形成厌氧环境。清创本身即减少毒素来源。

需要警惕的3个误区

1、破伤风抗毒素并非“受伤就必打”：清洁伤口且完成基础免疫者，注射抗毒素并无额外获益，反而增加过敏风险。

2、破伤风人免疫球蛋白不能替代疫苗：被动免疫制剂提供即时但短暂的抗体，主动免疫才能产生持久保护。中国疾病预防控制中心2021年发布的《破伤风疫苗使用技术指南》强调，被动免疫制剂与疫苗联合使用适用于免疫史不详或未完成基础免疫的污染伤口。

3、发病后用药不能逆转已结合的毒素：破伤风病死率在全球范围内仍较高，世界卫生组织2017年立场文件引用数据指出，未治疗的新生儿破伤风病死率可接近100%，成人重症破伤风即便在重症监护条件下病死率仍可达10%至20%。因此预防远优于发病后治疗。

破伤风用药核心在于暴露后根据伤口与免疫史决定被动免疫与主动免疫，发病后治疗以中和游离毒素、控制痉挛、抗感染及支持治疗为主。受伤后应尽早由急诊科或外科医师评估，不可自行判断用药。

常见问题

破伤风抗毒素来源于马血清，使用前必须皮试，过敏风险较高；破伤风人免疫球蛋白来源于人血清，无需皮试，过敏风险较低，但价格较高。

需根据伤口性质和最后一剂时间判断。完成基础免疫者，清洁伤口且最后一剂在10年内通常无需注射；不洁伤口或超过10年需加强1剂。

部分有用。抗毒素只能中和血液中尚未与神经组织结合的毒素，已结合的毒素无法被中和，因此发病后治疗需综合重症监护手段。

否。破伤风人免疫球蛋白提供即时但短暂的被动保护，不能产生持久免疫记忆，不能替代破伤风类毒素疫苗的主动免疫。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风疫苗使用技术指南. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风预防处置规范. 2019.