高危妊娠的定义

高危妊娠是指妊娠期存在某种病理因素或母体、胎儿、胎盘、羊水等异常，可能危害母体或胎儿健康，增加不良妊娠结局风险的妊娠状态。符合该定义者需纳入高危妊娠管理，接受更密切的产前监测与随访。

高危妊娠的核心判定依据

1、母体因素：孕妇年龄小于18岁或大于35岁、孕前体重指数低于18.5或高于28、既往有高血压或糖尿病等慢性病史，均属于常见高危因素。中国《孕前和孕期保健指南（2018）》将高龄妊娠列为需重点评估的项目。

2、妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限等，均可使妊娠风险升高。以妊娠期糖尿病为例，国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约14%的孕妇存在妊娠期高血糖，其中多数为妊娠期糖尿病。

3、不良孕产史：既往有复发性流产、死胎、死产、早产、新生儿死亡或分娩过畸形儿者，再次妊娠时风险明显增加。此类人群在孕早期即应完成高危评估。

4、多胎妊娠：双胎及多胎妊娠的母体并发症和早产风险高于单胎妊娠。中华医学会围产医学分会相关共识指出，多胎妊娠需按高危妊娠进行专案管理。

5、社会环境与行为因素：孕期接触放射线、有毒化学物质、滥用药物或存在严重精神心理疾病，也会提升妊娠风险等级。

高危妊娠的管理方式

高危妊娠的管理强调分级与动态评估。医疗机构通常在首次产前检查时完成高危评分，之后根据孕周和病情变化调整随访频率。病情稳定者可按常规产前检查间隔进行；病情不稳定或出现新发并发症时，需缩短间隔并增加监测项目，如血压监测、血糖检测、超声评估胎儿生长及羊水情况、胎心监护等。必要时由产科、内科、内分泌科等多学科协作处理。

需要警惕的情况

孕妇出现头痛、视物模糊、阴道流血、腹痛、胎动明显减少或增多、严重呕吐、水肿加重等表现，应尽快就医。高危妊娠并非等同于不良结局，规范产前检查和及时干预可降低母胎风险。

高危妊娠的本质是妊娠风险升高，需通过早期识别、分级管理和密切监测来降低母胎不良结局的发生概率。

常见问题

否。高危妊娠仅表示风险升高，并不等于必然出现不良结局。规范产前检查和及时干预可明显降低母胎风险。

是。年龄大于35岁的孕妇被列为高危妊娠人群，需接受更密切的产前监测和评估，但并不代表妊娠结局一定不良。

是。高危妊娠通常需要缩短产前检查间隔，并根据具体病情增加血压、血糖、超声和胎心监护等项目。

多胎妊娠的母体并发症和早产风险高于单胎妊娠，因此需按高危妊娠进行专案管理，加强监测与随访。

部分可以。孕前控制慢性病、合理控制体重、避免接触有害物质、按时产前检查，有助于降低部分高危因素的发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南（2018）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会围产医学分会. 多胎妊娠临床处理指南. 中华围产医学杂志.

[3] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 2021.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.