不来月经正常吗

不来月经是否正常取决于年龄、生理阶段与持续时间。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来月经属于正常生理现象；育龄期非妊娠女性连续3个月经周期无月经，或月经停止超过6个月，属于闭经，需要医学评估。

判断标准与常见原因

1、年龄阶段：青春期初潮前无月经属正常；绝经后12个月以上无月经属正常。育龄期女性若平时月经规律，突然停经超过3个月，需排查妊娠、内分泌及器质性病变。

2、妊娠与哺乳：妊娠期月经停止是正常生理反应；产后纯母乳喂养者，月经恢复时间可延迟至产后6至12个月，但需排除再次妊娠。

3、体重与运动：体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致功能性下丘脑性闭经。高强度耐力训练女性发生率约为2%至5%，数据来源于美国妇产科医师学会2017年发布的《女性运动员三联征》指南。

4、内分泌疾病：多囊卵巢综合征在育龄期女性中患病率约为8%至13%，数据来源于中华医学会妇产科学分会内分泌学组2018年发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》。该病可导致稀发排卵或无排卵，表现为月经稀发或闭经。

5、高催乳素血症：血清催乳素水平超过正常上限，可抑制促性腺激素分泌，引起闭经。垂体催乳素瘤是常见病因之一。

6、卵巢功能不全：40岁前出现闭经，伴促卵泡激素升高，考虑早发性卵巢功能不全。染色体异常、自身免疫性疾病及医源性损伤是常见原因。

7、宫腔粘连：人工流产或刮宫术后出现闭经，伴周期性下腹痛，需考虑宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断标准。

8、药物影响：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物或化疗药物，可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经。

需要进行的检查

• 妊娠试验：育龄期女性首先排除妊娠。
• 激素测定：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素。
• 超声检查：评估子宫内膜厚度、卵巢形态及卵泡数量。
• 宫腔镜检查：怀疑宫腔粘连时进行。

处理原则

• 生理性闭经无需干预。
• 病理性闭经需针对病因治疗。体重过低者需营养支持；多囊卵巢综合征者需调整生活方式并接受内分泌治疗；高催乳素血症者需明确病因后处理；宫腔粘连者需手术分离粘连。
• 闭经超过6个月且未治疗，可导致骨质疏松、心血管疾病风险升高及子宫内膜病变。

闭经是否正常需结合年龄、妊娠状态及持续时间判断。育龄期非妊娠女性停经超过3个月应就诊妇产科，明确病因后针对性处理。避免自行使用激素类药物调整月经。

常见问题

否，育龄期非妊娠女性停经超过3个月不正常，需排查妊娠、内分泌疾病及宫腔粘连。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后不来月经属正常。

是，多囊卵巢综合征可导致稀发排卵或无排卵，表现为月经稀发或闭经。该病在育龄期女性中患病率约为8%至13%，需内分泌治疗。

是，纯母乳喂养者月经恢复可延迟至产后6至12个月，属正常。但需排除再次妊娠，若停止哺乳后3个月仍无月经，应就诊检查。

需做妊娠试验、激素测定、超声检查，怀疑宫腔粘连时做宫腔镜检查。根据结果判断是生理性闭经还是病理性闭经。

闭经超过6个月未治疗，可导致骨质疏松、心血管疾病风险升高及子宫内膜病变。育龄期非妊娠女性停经超过3个月应就诊妇产科。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 美国妇产科医师学会. 女性运动员三联征指南. 2017.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2011.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.