慢性胆管炎急性发作

慢性胆管炎急性发作是慢性胆管炎患者在原有胆管慢性炎症基础上出现的急性加重，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸，属于需要尽快就医的急症，不能仅靠家庭观察处理。

慢性胆管炎急性发作的识别与应对

1、典型三联表现：腹痛多位于右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛；寒战高热常达39摄氏度以上；黄疸表现为皮肤、巩膜发黄，尿色加深。三者同时出现提示胆道梗阻合并感染的可能性较大。

2、其他伴随表现：恶心、呕吐、食欲明显下降、乏力，部分患者出现意识模糊或血压下降，后者提示病情危重。

3、常见诱因：胆总管结石残留或复发、胆道狭窄、既往胆道手术史、胆道寄生虫、进食高脂餐后胆囊收缩增强。其中结石是最常见的诱因。

4、就医时机：出现寒战高热或黄疸任一表现，应在数小时内前往急诊；仅轻微右上腹不适且无发热、无黄疸者，可尽快门诊就诊评估，但不宜拖延超过24小时。

5、急诊常用检查：血常规、肝功能、血淀粉酶、腹部超声，必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆道感染诊断和治疗指南（2011版）》指出，胆道感染的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断。

6、治疗原则：以抗感染、解除胆道梗阻、引流胆汁为核心。抗感染方案由接诊医师根据病情和病原学结果决定，患者不应自行使用抗菌药物。梗阻未解除时，单纯抗感染往往难以控制病情。

7、延误风险：急性梗阻性化脓性胆管炎可进展为感染性休克，病死率在未及时引流的情况下明显升高。一项发表于《中华消化外科杂志》2019年的多中心回顾性研究显示，急性胆管炎患者从发病到接受胆道引流的时间超过24小时，其重症转化率显著高于24小时内接受引流者。

8、既往有慢性胆管炎病史者：应记录既往发作频率、结石或狭窄情况、曾接受的手术或内镜治疗方式，就诊时主动提供给接诊医师，有助于快速判断。

9、饮食与日常：急性发作期需禁食或清淡流质，避免油腻食物；缓解期保持低脂饮食、规律进食，减少胆道剧烈收缩的诱因。

10、需要警惕的情况：体温持续超过39摄氏度、出现意识改变、皮肤湿冷、尿量减少，提示可能进入重症阶段，需立即呼叫急救。

慢性胆管炎急性发作的核心在于胆道梗阻合并感染，识别三联表现并尽早解除梗阻是改善预后的关键。出现高热、黄疸或剧烈腹痛时，应尽快到急诊接受评估，不宜自行观察或仅依赖口服药物。

常见问题

否。该病多由胆道梗阻合并感染引起，梗阻不解除时感染难以自行控制，需尽快就医接受引流和抗感染治疗。

否。部分患者早期仅表现为腹痛和发热，黄疸可能在梗阻加重后才出现，因此无黄疸也不能排除急性发作。

可挂急诊科、消化内科或肝胆外科。出现高热、黄疸或剧烈腹痛时优先到急诊科，由急诊评估后分流至相应科室。

能部分预防。既往有胆管结石或胆道狭窄者，按医嘱定期复查、保持低脂饮食、及时处理结石复发，可降低急性发作风险。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆道感染诊断和治疗指南（2011版）. 中华消化外科杂志, 2011.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 内镜逆行胰胆管造影术诊疗指南. 中华消化内镜杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 急性胆管炎发病至胆道引流时间与重症转化的多中心回顾性研究. 中华消化外科杂志, 2019.