化疗过程中呕吐怎么办

化疗过程中出现呕吐，应首先区分是急性、延迟性还是预期性呕吐，并及时向肿瘤科医生反馈，由医生评估后调整止吐方案，同时配合饮食、补液与生活护理，多数患者的症状可以得到控制。

化疗相关呕吐的基本判断

化疗所致恶心呕吐是常见不良反应，其发生与化疗药物致吐风险、患者个体差异及既往控制情况有关。中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023版）》指出，规范的止吐治疗可使多数化疗相关呕吐获得良好控制。关键在于按呕吐类型分层处理，而非自行忍耐或随意停药。

1、急性呕吐：多在化疗后24小时内出现，常与药物直接刺激有关，需在化疗前按医生方案预防性使用止吐药物。

2、延迟性呕吐：多在化疗后24至120小时出现，常见于顺铂等药物，需在化疗后继续按医嘱用药数日。

3、预期性呕吐：多发生在既往化疗呕吐控制不佳者，再次化疗前即出现，心理干预与行为调节有辅助作用。

4、爆发性呕吐：指已预防用药仍出现呕吐，需及时联系医生追加处理，不能自行加量。

5、难治性呕吐：指多次止吐方案效果不佳，需由肿瘤科医生重新评估致吐风险与用药组合。

日常应对与观察要点

1、饮食调整：少量多餐，选择清淡、温凉、易消化食物，避免油腻、辛辣及气味浓烈食物；呕吐后先少量饮温水，再逐步恢复进食。

2、补液观察：呕吐频繁时需关注尿量、口干、乏力等脱水表现，必要时由医生安排静脉补液。

3、记录症状：记录呕吐次数、时间、诱因及伴随症状，如腹痛、发热、意识改变，便于医生判断。

4、口腔护理：呕吐后漱口，保持口腔清洁，减少异味刺激。

5、环境管理：保持室内通风，远离油烟、香水等诱发因素。

6、心理支持：放松训练、分散注意力有助于减轻预期性呕吐，但不应替代药物处理。

7、及时就医：出现呕血、持续无法进食、明显脱水、意识异常或剧烈头痛时，需尽快就诊。

需要避免的做法

不应自行停用化疗药物或止吐药物，不应轻信偏方或非正规渠道推荐的“止吐产品”，也不应在呕吐期间强行大量进食。止吐方案需结合化疗药物致吐等级、既往反应和基础疾病由医生制定。病情稳定者可按医嘱在化疗前预防用药；调整用药期间需增加随访频次，由医生判断是否需要联合不同作用机制的止吐药物。

化疗相关呕吐的处理核心是及时向肿瘤科医生反馈并按分层方案干预，配合饮食与补液护理，多数症状可获改善。出现脱水或无法进食时应尽快就医，避免自行调整治疗。

常见问题

否，轻微呕吐可先联系主管医生并按医嘱处理；若出现呕血、无法进食、尿量明显减少或意识异常，则需立即就医。

否，止吐药物种类和剂量需由肿瘤科医生根据化疗方案与既往反应决定，自行加量可能增加不良反应风险。

是，既往化疗呕吐控制不佳者易在再次化疗前出现预期性呕吐，放松训练与心理支持有辅助作用，但仍需医生评估用药。

否，呕吐后应先少量饮温水，待胃肠反应减轻后再少量多餐，选择清淡易消化食物，避免油腻和刺激性食物。

否，呕吐程度与药物致吐风险及个体差异有关，多数可通过调整止吐方案改善，是否更换化疗方案需由肿瘤科医生综合评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023版）. 中国临床肿瘤学会.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 国家卫生健康委员会.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤支持治疗实践指南. 中国抗癌协会.

[4] 人民卫生出版社. 肿瘤内科学. 人民卫生出版社.