上尿路结石怎么确诊

上尿路结石的确诊依赖影像学检查，其中泌尿系平扫计算机断层扫描是首选方法，可同时显示结石位置、大小、数量及是否合并肾积水。超声检查适用于孕妇及儿童，但输尿管中下段结石易受肠气干扰而漏诊。

确诊上尿路结石的5类检查手段

1、泌尿系平扫计算机断层扫描：对结石的敏感度约为95%至98%，可检出直径2毫米以上的结石，并能通过结石密度值初步判断成分。该检查无需造影剂，可同时评估肾积水、输尿管扩张等继发改变。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，平扫计算机断层扫描是疑似上尿路结石的首选影像学检查。

2、超声检查：对肾结石和肾盂输尿管连接处结石的检出率较高，对输尿管中下段结石的检出率约为60%至70%。超声无辐射，适合孕妇、儿童及需反复复查者。检查前适度充盈膀胱有助于提高输尿管下段结石的显示率。

3、腹部泌尿系平片：可显示约90%的阳性结石，但纯尿酸结石不显影。该检查费用低、辐射剂量小，可作为计算机断层扫描不可及时的基础筛查。阴性结石需结合超声或计算机断层扫描进一步确认。

4、静脉尿路造影：主要用于评估肾功能和解剖结构，对结石本身的显示不如计算机断层扫描。适用于计算机断层扫描发现肾积水但未明确梗阻原因者。对碘造影剂过敏或肾功能不全者需慎用。

5、实验室检查：尿常规可见红细胞，合并感染时白细胞升高。血肌酐和尿素氮用于评估肾功能。结石成分分析可指导后续预防，但需在结石排出或取出后进行。

确诊流程中的关键数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，上尿路结石在成年男性中的患病率约为6.5%，在成年女性中约为5.1%。急性肾绞痛患者中，约80%至90%可通过平扫计算机断层扫描明确结石诊断。对于直径小于5毫米的结石，约68%可自行排出；直径5至10毫米者，自行排出率降至约47%。

需要警惕的情况

突发单侧腰腹部绞痛、肉眼或镜下血尿、恶心呕吐，需考虑上尿路结石。发热伴腰痛提示可能合并尿路感染，需紧急处理。孤立肾、双侧结石或结石导致无尿者，需尽快就医。确诊后应根据结石大小、位置、肾功能及症状选择观察、体外冲击波碎石或手术治疗。

常见问题

否。B超对肾结石和上段输尿管结石检出率较高，但中下段结石易受肠气干扰，确诊常需结合平扫计算机断层扫描。

否。平扫计算机断层扫描对直径2毫米以上结石敏感度高，但极小结石或特殊成分结石仍可能漏诊，需结合临床判断。

否。部分患者尿常规完全正常，血尿并非确诊必要条件，影像学检查才是确诊依据。

首选超声检查，必要时可考虑磁共振尿路造影，避免电离辐射。具体方案需由产科和泌尿外科共同评估。

否。直径小于5毫米且无感染、无梗阻者多可自行排出，仅当出现顽固性疼痛、感染或肾功能损害时才需手术干预。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.

[3] 欧洲泌尿外科学会上尿路结石管理指南（2023版）. 欧洲泌尿外科学会.