骨髓炎症状表现是什么

骨髓炎的症状表现以局部骨痛、红肿、发热和窦道排脓为核心，可伴发热、寒战等全身表现；急性期以全身中毒症状和剧烈局部疼痛为主，慢性期以反复流脓、死骨排出和经久不愈的窦道为特征。

骨髓炎的局部表现

1、疼痛：病变部位出现持续性钝痛或深部胀痛，活动或负重后加重，夜间痛感可能更为明显，儿童可表现为患肢拒动、哭闹不安。

2、肿胀与发红：病灶表面皮肤温度升高，出现局限性肿胀，皮肤发红，按压时有明显压痛，范围可逐渐扩大。

3、窦道与流脓：慢性骨髓炎常见皮肤破溃形成窦道，间断排出脓液，有时可见细小碎骨片随脓液排出，窦道时闭时开，迁延不愈。

4、关节活动受限：病变靠近关节时，关节主动与被动活动均受限制，长期可发生关节挛缩或僵硬。

5、病理性骨折：骨质被破坏后，轻微外力即可造成骨折，多见于慢性骨髓炎病程较长者。

骨髓炎的全身表现

1、发热：急性骨髓炎起病急，体温可升至38摄氏度以上，甚至出现39摄氏度以上的高热，伴寒战、乏力、食欲减退。

2、全身中毒症状：严重者可出现心率加快、精神萎靡，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶。

3、慢性期全身症状：慢性骨髓炎患者体温多正常或仅有低热，但因长期消耗可出现贫血、消瘦、面色苍白。

需要留意的数据与判断依据

急性血源性骨髓炎在儿童中的发病率约为每10万人中1至3例，这是根据国内骨科学教材中引用的流行病学资料整理的数据。临床诊断除依据症状外，还需结合血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率以及影像学检查。影像学改变通常晚于症状出现，起病后10至14天X线片才可能显示骨质破坏，因此早期诊断不能单纯依赖X线片。磁共振成像对早期骨髓炎敏感性较高，可在症状出现后较早发现骨髓水肿。病原学检查以病变部位穿刺或术中取组织做细菌培养最为可靠，血培养在急性期阳性率约为50%至70%。

不同人群的表现差异

1、婴幼儿：全身症状重，局部症状可能不明显，表现为患肢假性瘫痪，即患肢不愿活动。

2、儿童与青少年：多见于长骨干骺端，以胫骨、股骨、肱骨近端常见，局部压痛明显。

3、成年人：脊柱骨髓炎较多见，表现为腰背痛、夜间痛，可伴神经根受压症状。

4、糖尿病足合并骨髓炎者：足部溃疡经久不愈，探针可触及骨质，周围感觉减退。

出现持续骨痛、不明原因发热伴局部压痛，或伤口长期流脓不愈，应尽早就诊骨科，通过血液检查和影像学检查明确诊断。延误治疗可能导致死骨形成、窦道经久不愈甚至病理性骨折。

常见问题

否。急性骨髓炎多伴发热，慢性骨髓炎体温可正常或仅低热，因此无发热不能排除骨髓炎，需结合局部症状和检查判断。

否。流脓提示感染仍在活动，窦道排脓只是脓液找到了出口，并不代表病灶愈合，需继续接受规范评估和处理。

患肢疼痛和拒动。婴幼儿可表现为患肢假性瘫痪，即不愿活动患侧肢体，同时可伴高热、烦躁、拒奶等全身表现。

否。起病后10至14天X线片才可能显示骨质破坏，早期X线片正常不能排除骨髓炎，需结合磁共振成像和血液检查。

足部溃疡经久不愈，探针可触及骨质，周围感觉减退，疼痛可能不明显，因神经病变导致痛觉迟钝，容易延误发现。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科感染诊断与治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）

[4] 人民卫生出版社. 骨与关节感染

[5] 中华骨科杂志. 慢性骨髓炎诊断与治疗相关专家共识