中下段食管癌手术怎么做

中下段食管癌手术以切除肿瘤及周围淋巴结、重建消化道为核心，常见路径包括经右胸-上腹两切口、颈胸腹三切口及胸腹腔镜联合微创术式，具体术式取决于肿瘤位置、分期与身体状况。

决定术式的3个关键因素

1、肿瘤位置与长度：中下段食管癌多采用经右胸入路，便于清扫纵隔及腹部淋巴结。若肿瘤累及贲门，需扩大切除范围至近端胃。

2、临床分期：早期病变可考虑内镜下切除或微创食管切除术；局部进展期需新辅助放化疗后再手术，以提高R0切除率。

3、患者心肺功能：肺功能差者优先选择胸腹腔镜联合手术，减少术后肺部并发症。

手术的4个核心步骤

1、游离食管：经右胸切口或胸腔镜游离胸段食管，结扎并切断奇静脉，清扫隆突下、左右喉返神经旁淋巴结。

2、游离胃并制作管状胃：经上腹切口或腹腔镜游离胃，保留胃右血管弓，用直线切割闭合器制作宽约3至4厘米的管状胃。

3、切除病变与吻合：在肿瘤上方5厘米以上切断食管，移除标本，将管状胃经食管床或胸骨后提至颈部或胸顶，用吻合器或手工缝合完成食管胃吻合。

4、清扫淋巴结：中下段食管癌需常规清扫贲门旁、胃左动脉旁、腹腔干及胸中下段食管旁淋巴结，标准二野清扫至少15枚。

微创与开放手术的选择依据

• 胸腹腔镜联合食管切除术：适用于胸段食管癌，术中出血量约100至200毫升，术后住院时间较开放手术缩短2至3天。据《中国食管癌规范化诊治指南（2022年版）》，微创食管切除术在早期及部分局部进展期患者中可作为首选。
• 开放三切口手术：适用于肿瘤外侵明显或胸腔粘连严重者，颈部吻合可降低吻合口瘘导致的纵隔感染风险。

术后恢复的3个要点

1、吻合口管理：术后第5至7天行上消化道造影，确认无吻合口瘘后逐步过渡到流质饮食。

2、呼吸道管理：每日吹气球或使用 Incentive Spirometer 训练，减少肺不张。

3、营养支持：术后早期经空肠造瘘管滴注营养液，每日热量按25至30千卡每公斤体重计算。

据国家癌症中心2022年发布的数据，中国食管癌年新发病例约22.4万例，其中中下段占比超过60%。手术切除仍是局部中下段食管癌获得长期生存的主要手段，术后5年生存率在规范治疗下约为30%至40%。

中下段食管癌手术需根据肿瘤位置、分期及心肺功能选择开放或微创术式，核心是完整切除肿瘤并清扫淋巴结，同时用管状胃重建消化道。术后需重点防范吻合口瘘与肺部并发症。

常见问题

否。早期或心肺功能较差者可选择胸腹腔镜联合微创手术，仅在胸腔粘连严重或肿瘤外侵明显时才需开放开胸。

包括胸中下段食管、贲门及近端胃，同时清扫纵隔、胃左动脉旁和腹腔干淋巴结，通常需切除至少15枚淋巴结。

术后第5至7天经造影确认无吻合口瘘后，可开始少量流质饮食，逐步过渡到半流质和软食，全程约需2至4周。

是。局部进展期患者通常需在术前接受新辅助放化疗，以缩小肿瘤、提高切除率；早期患者术后若淋巴结阳性也需辅助治疗。

参考资料

[1] 中国食管癌规范化诊治指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[2] 食管癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[4] 食管外科学. 人民卫生出版社.