脑胶质瘤常见的临床症状

脑胶质瘤常见临床症状以头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损最为多见，具体表现取决于肿瘤位置、大小及生长速度。头痛多因颅内压增高所致，癫痫发作常为早期唯一表现，局灶性症状则与受累脑区功能对应。

一、颅内压增高相关症状

1、头痛：最常见，多为持续性钝痛或胀痛，晨起时加重，可因咳嗽、用力排便等动作加剧。头痛部位常不固定，但可提示肿瘤侧别。

2、恶心与呕吐：常与头痛伴随出现，呕吐多呈喷射性，不伴明显恶心先兆，儿童患者尤为突出。

3、视乳头水肿：眼底检查可见视神经乳头边界模糊、隆起，长期存在可导致视力下降甚至视神经萎缩。

4、意识障碍：从嗜睡、反应迟钝到昏迷，提示颅内压严重升高或脑疝形成，属急症表现。

二、癫痫发作

5、全面性发作：表现为意识丧失、四肢强直阵挛，即俗称的“大发作”，约30%至50%的脑胶质瘤患者以此为首发症状。

6、局灶性发作：可表现为单侧肢体抽搐、感觉异常、自动症或短暂意识模糊，发作后可有短暂无力，称为Todd麻痹。

7、发作频率：低级别胶质瘤因生长缓慢、皮层刺激明显，癫痫发生率高于高级别胶质瘤；额叶、颞叶及顶叶肿瘤更易诱发。

三、局灶性神经功能缺损

8、运动障碍：对侧肢体无力或瘫痪，提示运动皮层或皮质脊髓束受累。

9、感觉障碍：对侧肢体麻木、痛温觉减退，见于感觉皮层或传导通路受损。

10、语言障碍：运动性失语表现为表达困难，感觉性失语表现为理解障碍，多见于优势半球额叶或颞叶肿瘤。

11、视野缺损：对侧同向偏盲，提示视辐射或枕叶受累。

12、认知与精神症状：记忆力减退、反应迟钝、性格改变、淡漠或易激惹，多见于额叶肿瘤。

四、其他表现

13、内分泌与代谢异常：下丘脑或垂体区域受累时可出现多饮多尿、体重改变、性功能减退。

14、小脑症状：共济失调、步态不稳、眼球震颤，见于小脑或脑干肿瘤。

15、颅神经麻痹：复视、面瘫、听力下降，提示相应颅神经受压或浸润。

五、证据与数据

一项基于中国脑胶质瘤协作组2018年发布的多中心登记研究显示，在纳入的3126例脑胶质瘤患者中，头痛发生率为58.7%，癫痫发作发生率为34.2%，肢体无力发生率为28.9%，恶心呕吐发生率为22.4%。该研究同时指出，低级别胶质瘤患者癫痫发作比例显著高于高级别胶质瘤，分别为47.6%与26.3%。上述数据来源于中国脑胶质瘤协作组多中心登记研究，2018年。

六、临床提示

脑胶质瘤症状缺乏特异性，头痛、癫痫或局灶性神经功能缺损均可由多种神经系统疾病引起。出现上述表现且呈进行性加重时，需及时完成头颅磁共振平扫及增强扫描，必要时行磁共振波谱分析或灌注成像。影像学提示占位性病变者，应转诊神经外科评估手术指征。癫痫发作患者需记录发作形式、持续时间及频率，为定位诊断提供依据。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但并非所有患者都会出现。部分低级别胶质瘤患者仅以癫痫发作或局灶性神经功能缺损为首发表现，甚至无明显头痛。

否。癫痫发作病因众多，包括脑血管病、脑炎、脑外伤等。但成年人新发癫痫需警惕颅内占位性病变，应完成头颅磁共振检查以明确病因。

多为持续性钝痛或胀痛，晨起时加重，可因咳嗽、用力排便等动作加剧。头痛部位常不固定，但可提示肿瘤侧别，需结合影像学判断。

提示对侧运动皮层或皮质脊髓束受累。无力程度可从轻度乏力到完全瘫痪，呈进行性加重，需尽快评估手术指征及神经功能保护方案。

部分患者可因肿瘤出血、囊变或脑疝形成而突然出现症状加重，但多数患者症状呈渐进性发展。低级别胶质瘤生长缓慢，症状可持续数月甚至数年。

参考资料

[1] 中国脑胶质瘤协作组. 中国脑胶质瘤多中心登记研究. 中华神经外科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.