不孕症有哪些检查项目

不孕症的检查项目需夫妻双方同步进行，女性核心检查包括卵巢功能评估、输卵管通畅度检查、宫腔与盆腔结构评估，男性以精液分析为首要项目。双方检查顺序应遵循先无创、后有创，先简单、后复杂的原则。

女性检查项目

1、卵巢功能评估：月经周期第2至第5天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素，同时结合抗苗勒管激素与经阴道超声窦卵泡计数，用于判断卵泡储备与排卵潜力。

2、排卵监测：通过基础体温记录、尿排卵试纸或经阴道超声连续监测卵泡发育与排出，判断是否存在排卵障碍。月经规律者排卵多发生在下次月经前14天左右。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态与输卵管走行。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的参考方法之一。

4、宫腔与盆腔结构评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、卵巢囊肿等。宫腔镜可直接观察宫腔内部病变，腹腔镜可评估盆腔粘连与子宫内膜异位症。

5、感染与免疫相关筛查：包括衣原体、淋球菌等生殖道感染检测，以及甲状腺功能、血糖等内分泌代谢指标，部分反复流产者需检测抗磷脂抗体等。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，评估精液量、精子浓度、精子总数、前向运动比例与正常形态率，是世界卫生组织推荐的首选检查。

2、精子功能与形态学检查：精子形态染色分析、精子顶体反应、精子DNA碎片率检测，适用于精液分析结果异常或反复助孕失败者。

3、生殖系统超声：经阴囊超声评估睾丸、附睾、精索静脉，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

4、内分泌与遗传学检查：性激素六项、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，适用于无精子症或严重少弱精子症者。

世界卫生组织发布的《人类精液检查与处理实验室手册》第六版对精液参数参考下限作出规定，其中前向运动精子比例参考下限为30%。据中国人口协会2023年发布的调查数据，我国不孕症发病率约为12%至18%，意味着每8对育龄夫妇中约有1对面临生育困难。

检查时机与顺序

• 女性性激素检测需在月经周期第2至第5天，输卵管造影需在月经干净后3至7天且当月避孕。
• 男性精液分析需禁欲2至7天，发热或饮酒后应推迟检查。
• 双方应同时就诊，避免仅检查一方而延误诊断。

夫妻同治、按序检查可缩短确诊时间。女性月经周期特定时段限制部分项目，男性精液质量受禁欲时间与近期健康状态影响，检查前应遵医嘱做好准备。

常见问题

是。男性因素约占不孕原因的30%至40%，双方同步检查可更快明确病因，避免单方面反复检查延误诊治。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医生沟通。

否。精液分析仅评估常规参数，精子DNA碎片率、顶体反应等功能指标异常时，常规结果可能正常，需结合具体情况进一步检查。

否。抗苗勒管激素反映卵泡储备数量，不直接等同于卵子质量与妊娠结局，需结合年龄、窦卵泡计数及性激素综合判断。

否。月经规律者多数有排卵，但存在未破裂卵泡黄素化等情况，超声连续监测或黄体期孕酮检测可进一步确认。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调查报告. 中国人口协会, 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.