两大常见的胰腺癌的姑息手术

胰腺癌姑息手术主要针对无法切除的肿瘤，用于解除胆道梗阻和胃出口梗阻。临床最常用的两类术式是胆肠吻合术和胃空肠吻合术，前者解决黄疸，后者解决进食困难。

胆肠吻合术：解除胆道梗阻

1、适用条件：肿瘤侵犯胆总管下端或胰头区域，导致血清总胆红素持续升高，影像学确认肝内胆管扩张且无法根治性切除。

2、核心操作：将空肠与肝总管或胆总管进行吻合，使胆汁绕过梗阻段直接进入肠道。开腹手术与腹腔镜手术均可实施，具体路径取决于患者一般状况和既往手术史。

3、临床数据：据《中华肝胆外科杂志》2021年发表的多中心回顾性研究，接受胆肠吻合术的不可切除胰腺癌患者，术后30天内黄疸缓解率约为85%至90%，中位引流通畅时间约6至8个月。

4、术后管理：病情稳定者术后48小时内开始监测引流液性状和胆红素下降趋势；若出现吻合口漏，需延长禁食时间并加强引流，必要时行再次手术。

胃空肠吻合术：解除胃出口梗阻

1、适用条件：肿瘤侵犯十二指肠或胃窦，导致反复呕吐、进食后饱胀，影像学证实胃排空延迟且无法通过内镜支架缓解。

2、核心操作：将空肠与胃窦或胃体下部吻合，建立食物绕过梗阻段的新通道。可同期联合胆肠吻合，也可分期实施。

3、临床数据：据《中国实用外科杂志》2020年一项纳入327例患者的分析，胃空肠吻合术后患者恢复经口进食的比例约为78%，中位生存期约4至6个月。

4、术后管理：术后24至48小时开始少量温水试饮，逐步过渡至流质；若出现胃排空延迟，需持续胃肠减压并排除吻合口水肿。

两类手术的联合应用

• 约15%至20%的不可切除胰腺癌患者同时存在胆道梗阻和胃出口梗阻，此时可考虑胆肠吻合联合胃空肠吻合。
• 联合手术的围手术期并发症发生率略高于单一术式，据《中华普通外科杂志》2019年报告，联合手术后严重并发症发生率约为18%至22%。
• 术前需通过增强CT和磁共振胰胆管成像明确梗阻部位和范围，由肝胆胰外科与肿瘤内科共同评估。

术后综合管理要点

• 疼痛控制：按世界卫生组织三阶梯原则，由疼痛科或肿瘤内科制定方案。
• 营养支持：术后1周内以肠内营养为主，必要时补充胰酶制剂。
• 随访：每2至3个月复查腹部增强CT和肿瘤标志物，评估梗阻复发。

胰腺癌姑息手术的核心目标是缓解胆道梗阻和胃出口梗阻，改善生活质量。胆肠吻合术与胃空肠吻合术各有明确适应证，部分患者需联合实施。术前多学科评估和术后规范管理是降低并发症的关键。

常见问题

否。姑息手术不切除肿瘤，仅用于解除胆道或胃出口梗阻，属于对症治疗，无法根治胰腺癌。

多数患者在术后1至2周内血清总胆红素明显下降，完全消退可能需3至4周，具体取决于肝功能和梗阻程度。

多数患者术后可恢复经口进食，但需从流质逐步过渡，少数因胃排空延迟需延长禁食时间。

可以。当胆道梗阻和胃出口梗阻同时存在时，可联合实施，但需由肝胆胰外科评估手术耐受性。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 胰腺癌诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华肝胆外科杂志. 不可切除胰腺癌胆肠吻合术多中心回顾性研究. 2021.

[3] 中国实用外科杂志. 胃空肠吻合术治疗胰腺癌胃出口梗阻的临床分析. 2020.

[4] 中华普通外科杂志. 胰腺癌联合姑息手术并发症分析. 2019.

[5] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范（2022年版）. 2022.