牙龈充血是哪些原因

牙龈充血最常见的原因是牙菌斑长期堆积引发的牙龈炎症，即菌斑性牙龈炎。局部刺激、全身状态变化及部分药物影响均可导致牙龈血管扩张、充血，表现为牙龈发红、触碰易出血。

局部因素

1、牙菌斑与牙结石：牙颈部菌斑矿化形成牙结石，持续刺激牙龈边缘，引起毛细血管扩张充血，这是临床最常见的局部原因。

2、食物嵌塞与不良修复体：牙缝间长期嵌塞食物残渣，或充填体、假牙边缘不密合，均可造成局部牙龈充血。

3、口呼吸与牙齿排列不齐：长期口呼吸使前牙区牙龈干燥受刺激，牙列拥挤处清洁困难，菌斑易堆积而充血。

4、刷牙方式不当：横向用力刷牙可造成牙龈机械性损伤，局部充血并伴有牙龈退缩。

全身因素

1、内分泌变化：妊娠期、青春期及月经周期中，性激素水平波动使牙龈对菌斑反应增强，充血程度加重。

2、糖尿病：血糖控制不佳者牙龈微血管病变及抗感染能力下降，牙龈充血与出血倾向更明显。

3、血液系统疾病：白血病、血小板减少等可首先表现为牙龈充血、肿胀与自发性出血。

4、营养缺乏：维生素C严重缺乏时胶原合成障碍，牙龈充血肿胀，但单纯营养因素所致者现已少见。

5、药物影响：苯妥英钠、硝苯地平、环孢素等可引起药物性牙龈增生，增生牙龈常伴充血。

需要鉴别的疾病

1、疱疹性龈口炎：多由单纯疱疹病毒引起，牙龈充血并出现成簇小水疱，伴发热与疼痛。

2、坏死性溃疡性龈炎：牙龈乳头坏死、充血，有腐败性口臭与明显疼痛，多见于免疫力低下或严重应激状态者。

3、牙龈肿瘤：牙龈充血性肿物需排除血管瘤、牙龈癌等，单侧局限性充血糜烂且久不愈合者应尽早活检。

证据与数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国35至44岁年龄组牙龈出血检出率为87.4%，提示牙龈充血与出血在成年人群中极为普遍，主要与牙菌斑堆积相关。世界卫生组织在口腔健康实况报道中指出，全球近半数人口患有龋病、牙周病等口腔疾病，牙龈炎是最常见的口腔问题之一。

处理与就医提示

牙龈充血持续超过两周、伴自发性出血、牙龈明显增生或单侧局限性糜烂者，应尽快就诊口腔科，必要时行血液检查。日常应采用软毛牙刷、巴氏刷牙法，每日刷牙两次并使用牙线，每6至12个月接受一次口腔检查与洁治。

牙龈充血多由菌斑性牙龈炎引起，局部刺激与全身状态改变均可参与，持续或异常出血需及时排查血液及肿瘤性疾病。

常见问题

否。牙龈充血绝大多数源于牙菌斑引起的牙龈炎症，中医所谓上火并非主要病因，需通过口腔检查明确菌斑与牙结石情况。

否。菌斑性牙龈炎若不通过洁治去除牙结石与菌斑，充血难以自行消退，仅靠漱口或停药通常无法解决根本刺激因素。

是。妊娠期牙龈充血仍需基础治疗，可在孕中期进行洁治，并加强口腔清洁，产后激素水平恢复后充血常减轻。

是。若牙龈充血伴自发性出血、多处牙龈弥漫肿胀或久治不愈，应查血常规与凝血功能，排除血液系统疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康实况报道. 日内瓦: 世界卫生组织.

[3] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社.