牙龈溃烂是怎么回事

牙龈溃烂通常由局部感染、免疫异常或全身疾病在口腔的表现引起，最常见的是急性坏死性溃疡性龈炎与疱疹性龈口炎，需要结合病程、伴随症状和血液检查判断，不能仅凭外观自行用药。

常见原因与识别要点

1、急性坏死性溃疡性龈炎：：起病急，牙龈乳头呈火山口样坏死，表面覆盖灰白色假膜，伴有明显口臭、自发痛和触痛，刷牙时易出血。常与口腔卫生差、精神压力大、睡眠不足、吸烟有关。据《中华口腔医学杂志》2020年发布的临床调查，该病在18至35岁人群中占牙龈急性炎症就诊病例的约7%至12%。

2、疱疹性龈口炎：：多发于儿童及免疫力低下者，由单纯疱疹病毒引起。牙龈广泛充血、水肿，出现成簇小水疱，破溃后形成片状糜烂，疼痛明显，可伴发热、颌下淋巴结肿大。病程一般为7至14天。

3、药物性牙龈增生伴溃烂：：长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平等药物者，牙龈先增生肥厚，继发感染后出现糜烂。国家卫生健康委员会发布的《口腔健康行动方案（2019—2025年）》指出，药物性牙龈问题在长期用药人群中发生率约为15%至30%。

4、血液系统疾病：：白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等可表现为牙龈溃烂、出血不止、苍白。若同时出现乏力、发热、皮肤瘀斑，需尽快进行血常规和凝血功能检查。

5、营养缺乏：：维生素C严重缺乏、维生素B族缺乏、叶酸或铁缺乏，均可导致牙龈黏膜修复能力下降，出现糜烂。此类情况常伴舌炎、口角炎、面色苍白。

6、自身免疫性疾病：：天疱疮、类天疱疮、白塞病、克罗恩病等可累及口腔黏膜，表现为反复溃烂，常伴皮肤、眼部或消化道症状。

需要尽快就医的信号

• 溃烂持续超过2周不愈合
• 伴有发热、乏力、体重下降
• 牙龈出血量大或自发出血
• 口腔内出现菜花样、硬结样新生物
• 同时存在皮肤、眼部或消化道症状

处理原则

保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免辛辣、过烫、过硬食物。不要自行挑破水疱或涂抹不明药物。急性期可用生理盐水或复方氯己定含漱液清洁口腔，但含漱液不宜长期使用。疼痛明显者需在医生指导下使用局部麻醉凝胶。全身疾病相关者需由口腔科联合血液科、风湿免疫科、皮肤科共同诊治。

牙龈溃烂是多种疾病共有的表现，明确病因比快速止痛更重要。局部感染与全身疾病均可引起，持续不愈或伴全身症状者应尽早接受血液与免疫相关检查。

常见问题

是，轻度疱疹性龈口炎或创伤性糜烂可在1至2周自愈。若超过2周不愈或反复发作，需就医排查血液及免疫疾病。

否，维生素C缺乏只是可能原因之一。急性坏死性溃疡性龈炎、疱疹病毒感染、血液病更常见，需结合血常规和口腔检查判断。

常做血常规、凝血功能、单纯疱疹病毒抗体检测，必要时行牙龈活检和自身抗体筛查。具体项目由医生根据病程和伴随症状决定。

是，需用软毛牙刷轻柔清洁，避免刺激溃烂面。可使用生理盐水含漱，保持口腔卫生有助于减少继发感染。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 急性坏死性溃疡性龈炎诊疗专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔健康行动方案（2019—2025年）. 2019.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈谦明. 口腔黏膜病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.