面瘫引起的症状

面瘫引起的症状以患侧面部表情肌群运动功能障碍为核心，表现为额纹变浅或消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角向健侧歪斜，部分患者伴味觉减退、听觉过敏或耳后疼痛。症状通常急性起病，数小时至数天内达到高峰，单侧多见，双侧同时受累较少。

1、面部表情肌瘫痪：患侧不能完成皱眉、蹙额、闭眼、鼓腮、示齿、吹口哨等动作。闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征。鼓腮漏气，进食时食物易滞留于患侧齿颊之间，饮水可从患侧口角流出。

2、眼部症状：眼睑闭合不全导致角膜暴露，出现眼干、异物感、畏光、流泪减少。长期暴露可引发暴露性角膜炎，严重时影响视力。部分患者出现泪液分泌异常，表现为流泪增多或减少。

3、口部及味觉症状：口角下垂，静止时面部不对称。鼓腮和吹口哨不能完成。约三分之二的患者出现舌前三分之二味觉减退或丧失，进食时感觉食物味道变淡。部分患者唾液分泌减少，出现口干。

4、听觉与耳部症状：镫骨肌瘫痪导致听觉过敏，表现为患侧耳朵对正常音量的声音感到刺耳。耳后乳突区疼痛在特发性面神经麻痹中较常见，疼痛程度因人而异，可为钝痛、胀痛或刺痛。

5、泪腺与唾液腺分泌异常：岩浅大神经受累时，泪腺分泌减少，出现眼干。鼓索神经受累时，舌前味觉障碍和唾液分泌减少同时出现。部分患者出现鳄鱼泪现象，即进食时患侧流泪，多见于恢复期。

6、伴随症状：部分患者起病前有耳后疼痛、耳内或耳后疱疹、听觉过敏、味觉障碍。亨特综合征患者外耳道或耳廓出现疱疹，伴剧烈耳痛。吉兰巴雷综合征所致面瘫常为双侧，伴四肢对称性无力。中枢性面瘫仅累及下半部面肌，额纹存在，常伴偏瘫。

依据中华医学会神经病学分会发布的《中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年）》，特发性面神经麻痹年发病率为每10万人中11.5至53.3例，任何年龄均可发病，以20至40岁最为多见，男性略多于女性。该指南指出，面瘫症状的严重程度与面神经受损部位和程度相关，约70%的患者在起病后2至3周开始恢复，3至6个月内完全恢复，约15%至20%的患者遗留不同程度的后遗症。

面瘫症状的识别需与中枢性面瘫、吉兰巴雷综合征、耳源性面瘫等鉴别。急性起病、单侧周围性面瘫、伴耳后疼痛或味觉障碍，多提示特发性面神经麻痹。若面瘫伴肢体无力、言语障碍、意识改变，需警惕脑血管病。若面瘫伴耳部疱疹、剧烈耳痛，需考虑亨特综合征。

面瘫症状的恢复与神经损伤程度、治疗时机、基础疾病相关。起病后72小时内就诊并接受规范治疗，恢复概率较高。糖尿病、高血压、免疫缺陷患者恢复较慢。遗留面肌痉挛、联带运动、鳄鱼泪等后遗症者，需康复治疗。

常见问题

是。眼睑闭合不全使角膜长期暴露，可导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重时影响视力。需使用人工泪液、眼膏保护角膜，必要时进行眼睑缝合。

多数能恢复。味觉减退由鼓索神经受累引起，随面神经功能恢复而改善，通常在起病后2至4周开始好转，3至6个月内基本恢复。少数重症患者可能遗留部分味觉障碍。

是。耳后疼痛提示神经炎症，需在医生指导下使用抗炎药物和神经营养药物。疼痛剧烈时可短期使用镇痛药物，避免自行用药。

多数在2至3周开始好转，3至6个月内完全恢复。约15%至20%的患者遗留不同程度后遗症。起病后72小时内就诊并规范治疗者恢复较快。

多数在数周至数月内缓解。听觉过敏由镫骨肌瘫痪引起，随面神经功能恢复而改善。若持续超过6个月，需耳鼻喉科评估是否存在其他病变。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国特发性面神经麻痹诊治指南（2016年）. 中华神经科杂志, 2016, 49(2): 84-89.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.