专治失眠的药物有哪些

失眠的药物治疗需由医生依据失眠类型、共病情况与病程个体化选择，常用处方药包括苯二氮䓬受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂及部分具有镇静作用的抗抑郁药，非处方选择有限。

药物类别与代表药物

1、苯二氮䓬受体激动剂：包括艾司唑仑、替马西泮等苯二氮䓬类，以及佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等非苯二氮䓬类，主要作用于γ-氨基丁酸A型受体，缩短入睡时间。此类药物属国家第二类精神药品，须凭处方在医疗机构获取。

2、褪黑素受体激动剂：雷美替胺作用于褪黑素受体，适用于入睡困难型失眠，对昼夜节律紊乱相关失眠有应用价值。

3、食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生、达利雷生通过阻断食欲素信号促进入睡，用于入睡和睡眠维持障碍。

4、具有镇静作用的抗抑郁药：多塞平、曲唑酮、米氮平在合并抑郁或焦虑的失眠中由医生酌情使用，低剂量多塞平已获批准用于睡眠维持困难。

5、非处方选项：褪黑素缓释制剂在部分国家作为膳食补充剂使用，对抗生素、抗抑郁药等药物所致失眠无替代治疗作用。

循证依据

中国睡眠研究会发布的《中国失眠症诊断和治疗指南（2017）》指出，药物治疗应遵循个体化、按需、间断、足量原则，疗程一般不超过4周，超过4周需重新评估。欧洲睡眠研究学会2017年发布的失眠治疗指南推荐，非苯二氮䓬类受体激动剂与褪黑素受体激动剂可作为短期治疗选择，但需权衡依赖风险。一项纳入2017年之前多项随机对照试验的荟萃分析显示，唑吡坦可将入睡潜伏期平均缩短约20分钟，但证据质量受研究异质性限制。

使用原则与风险

• 所有处方类催眠药均存在耐受性、依赖性及反跳性失眠风险，停药需在医生指导下逐步减量。
• 合并呼吸睡眠暂停、重症肌无力、严重肝肾功能不全者禁用或慎用苯二氮䓬受体激动剂。
• 老年人使用此类药物跌倒与认知损害风险升高，需由医生调整剂量。
• 妊娠期、哺乳期女性用药须经专科评估，多数药物缺乏充分安全性数据。
• 失眠持续超过3个月属慢性失眠，应优先接受认知行为治疗，药物仅作为辅助。

失眠药物选择必须由医生根据具体病情决定，苯二氮䓬受体激动剂、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂及镇静类抗抑郁药各有适应人群，擅自用药可能带来依赖与不良反应。

常见问题

是。苯二氮䓬受体激动剂属国家第二类精神药品，必须凭医生处方在医疗机构获取，褪黑素受体激动剂与食欲素受体拮抗剂同样为处方药，不可自行购买使用。

否。褪黑素在我国按保健食品管理，对昼夜节律紊乱相关入睡困难可能有一定作用，但不能替代处方催眠药治疗慢性失眠，使用前应咨询医生。

是。苯二氮䓬受体激动剂连续使用数周后可能产生耐受性与依赖性，突然停药可致反跳性失眠，需在医生指导下逐步减量，疗程一般不超过4周。

需由医生评估后选择。多塞平、曲唑酮、米氮平等具有镇静作用的抗抑郁药可用于合并抑郁或焦虑的失眠患者，具体方案须经精神科或睡眠专科医生制定。

参考资料

[1] 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南（2017）. 中华医学杂志, 2017.

[2] Riemann D, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of Sleep Research, 2017.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知（化学药和生物制品卷）. 中国医药科技出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南（2017）. 中华神经科杂志, 2018.