教你正确解读白带常规

白带常规是妇科最基础的阴道分泌物检查，主要用于判断阴道微生态是否失衡、是否存在阴道炎症，其结果需结合症状、体征及其他检查综合解读，单一指标异常不等于患病。

1、清洁度：反映阴道整体菌群状态

清洁度分为四度。Ⅰ度与Ⅱ度属于正常范围，提示以乳酸杆菌为优势菌；Ⅲ度提示菌群失调，条件致病菌可能增多；Ⅳ度提示阴道微生态严重失衡，常与阴道炎症相关。需要说明的是，清洁度受月经周期、性生活、近期用药等因素影响，单次Ⅲ度而无症状者可在医生指导下复查。

2、pH值：正常范围为3.8至4.5

阴道正常pH值维持在3.8至4.5之间，呈弱酸性，这一环境由乳酸杆菌分解糖原产生乳酸维持。pH值升高至4.5以上，常见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎，也可见于绝经后雌激素水平下降者。pH值正常并不能完全排除阴道炎症，需结合其他指标判断。

3、病原体检测：明确是否存在特定感染

• 滴虫：阳性提示滴虫性阴道炎，需规范治疗，性伴侣通常需同步处理。
• 假菌丝与芽生孢子：阳性提示外阴阴道假丝酵母菌病，即常说的霉菌性阴道炎。
• 线索细胞：阳性且占比超过20%，结合pH值升高、胺试验阳性，可支持细菌性阴道病的诊断。
• 胺试验：阳性提示细菌性阴道病可能，阴性不能排除。

4、乳酸杆菌：阴道健康的“守卫者”

正常阴道分泌物中乳酸杆菌应占优势，镜检可见大量革兰阳性粗大杆菌。乳酸杆菌数量减少或消失，提示阴道自净能力下降，容易继发感染。部分阴道微生态检测报告会给出乳酸杆菌分级，分级越低，菌群保护作用越弱。

5、白细胞与上皮细胞：辅助判断炎症程度

白细胞数量增多提示局部存在炎症反应，但白细胞增多并非阴道炎特有，宫颈炎、盆腔炎等也可出现。上皮细胞是阴道脱落细胞，其数量与雌激素水平相关，绝经后女性上皮细胞常减少。

6、不同人群的解读差异

• 无症状育龄期女性：清洁度Ⅱ度、pH值正常、乳酸杆菌占优势，通常无需处理。
• 妊娠期女性：阴道微生态失衡与早产、胎膜早破存在关联，需由产科医生评估是否干预。
• 绝经后女性：雌激素下降导致pH值生理性升高，乳酸杆菌减少，判断炎症需更谨慎。

中华医学会妇产科学分会发布的《阴道微生态评价的临床应用专家共识（2016年）》指出，阴道微生态评价应包括形态学检测与功能学检测，单一指标不能作为诊断依据。一项发表于《中华妇产科杂志》2016年的多中心研究显示，在因阴道不适就诊的女性中，细菌性阴道病的检出率约为18.6%，外阴阴道假丝酵母菌病约为12.4%，滴虫性阴道炎约为3.2%。

白带常规结果需结合症状、病史及其他检查综合判断，任何单项异常都不宜自行下诊断或自行处理，应由妇科医生评估后决定是否进一步检查或干预。

常见问题

不一定。若无线索细胞、滴虫、假菌丝等病原学证据，也无瘙痒、异味等症状，可先复查；若合并病原体阳性或明显症状，则需由医生评估后处理。

不是。pH值升高可见于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎及绝经后女性，诊断细菌性阴道病还需结合线索细胞、胺试验等指标，不能仅凭pH值判断。

不是。白带常规主要反映阴道微生态，宫颈炎、盆腔炎等疾病的白带常规结果可能正常，需结合妇科检查、超声等进一步评估。

需视情况而定。部分阴道微生态制剂在医生指导下可用于辅助恢复菌群，但并非所有乳酸杆菌减少者都需要补充，应先明确原因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(10): 721-723.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南(2021修订版)[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 3-6.

[4] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南(2021修订版)[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 7-10.

[5] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 滴虫阴道炎诊治指南(2021修订版)[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 11-13.