斑秃有哪些临床表现

斑秃是一种自身免疫性非瘢痕性脱发，典型表现为头皮突然出现边界清楚的圆形或椭圆形脱发斑，脱发区皮肤外观正常，无红肿、脱屑或瘢痕，多数患者无自觉症状。

斑秃的临床表现

1、脱发斑形态：典型者为圆形或椭圆形，直径多为1至5厘米，边界清楚，数目不等，可单发或多发。脱发区头皮颜色与周围正常皮肤一致，毛囊口可见，无炎症表现。

2、拉发试验：在脱发斑边缘或活动期脱发区域，轻拉毛发可发现毛干易于拔出，提示病变处于进展期。病情稳定后拉发试验转为阴性。

3、毛发形态异常：脱发区边缘或拔出的毛发在显微镜下可见近端毛干变细、色素缺失，呈惊叹号样改变，这是斑秃活动期的重要特征。

4、好发部位：头皮是最常受累部位，也可累及眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等。约5%至10%的患者可出现全秃，即全部头发脱落；少数可发展为普秃，累及全身毛发。据中国医学科学院皮肤病医院2019年发表的研究数据，斑秃患者中全秃和普秃的比例约为7%。

5、甲损害：部分患者伴有指（趾）甲改变，表现为甲板点状凹陷、纵嵴、粗糙或匙状甲，甲损害发生率约为10%至20%，多见于病情较重或病程较长者。

6、病程与分期：斑秃可分为活动期、稳定期和恢复期。活动期脱发范围扩大，拉发试验阳性；稳定期脱发区不再扩大，边缘毛发牢固；恢复期可见细软、色浅的毳毛新生，逐渐变粗变黑。

7、特殊类型：包括带状脱发，沿头皮边缘呈条带状分布；网状斑秃，脱发区融合呈网状；弥漫性斑秃，表现为全头皮弥漫性脱发，易与休止期脱发混淆。

8、伴随症状：多数患者无自觉症状，少数可有轻度瘙痒或头皮紧绷感。部分患者合并甲状腺疾病、白癜风等自身免疫性疾病。根据《中国斑秃诊疗指南（2019版）》，斑秃患者中合并甲状腺疾病的比例约为8%至14%。

斑秃的临床表现以边界清楚的圆形脱发斑为核心特征，可伴拉发试验阳性、毛发形态异常及甲损害，严重者可累及全身体毛。出现上述表现时，建议至皮肤科就诊，由医生结合病史、体格检查及必要的实验室检查明确诊断，避免自行判断延误病情。

常见问题

否。斑秃属于非瘢痕性脱发，脱发区皮肤结构完整，毛囊未被破坏，通常不会形成永久性疤痕，毛发有再生可能。

否。斑秃可累及眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛等部位，严重者全身毛发均可脱落，称为普秃。

否。仅部分患者出现甲板点状凹陷、纵嵴等改变，发生率约为10%至20%，多见于病情较重或病程较长者。

拉发试验阳性提示病变处于活动期，脱发范围可能继续扩大，边缘毛发松动易拔出，需及时就医评估。

是。部分斑秃患者可合并甲状腺疾病、白癜风等自身免疫性疾病，建议就诊时进行相关筛查。

参考资料

[1] 中国斑秃诊疗指南（2019版）. 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中华皮肤科杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 斑秃临床特征及流行病学分析. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.