输尿管肿瘤的手术治疗方法

输尿管肿瘤的手术治疗以根治性肾输尿管切除术为最主要方式，需同时切除患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口处的膀胱壁。对于部分早期、低级别且病灶局限的患者，可考虑保留肾脏的节段性输尿管切除术，但须严格评估复发风险。

手术方式的主要类型

1、根治性肾输尿管切除术：切除范围包括患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口周围的膀胱壁。这是上尿路尿路上皮癌的标准术式，适用于肌层浸润性或高级别肿瘤。根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，该术式可有效降低局部复发率。

2、节段性输尿管切除术：仅切除肿瘤所在段输尿管，两端切缘需经冰冻病理确认无肿瘤残留，再行输尿管端端吻合。适用于单发、低级别、未浸润肌层且对侧肾功能良好的患者。术后需定期行输尿管镜检查。

3、输尿管镜下肿瘤消融术：通过输尿管镜进入输尿管，采用激光或电灼方式消融肿瘤。适用于不能耐受根治性手术的高龄或合并严重基础疾病患者，以及部分低级别、局限在黏膜层的肿瘤。该方式保留肾脏，但复发率较高。

4、远端输尿管切除术加输尿管膀胱再植术：针对输尿管下段肿瘤，切除该段输尿管后将正常输尿管与膀胱重新吻合。适用于病灶位于输尿管下段且未侵犯周围组织的患者。

5、姑息性手术：对于已发生远处转移或局部晚期无法根治的患者，可行经皮肾造瘘或输尿管支架置入，以解除梗阻、保护肾功能。此类手术目的在于缓解症状，不追求肿瘤根治。

手术决策的关键依据

• 肿瘤分期与分级：肌层浸润性肿瘤优先选择根治性手术；非肌层浸润性低级别肿瘤可考虑保留肾脏术式。
• 对侧肾功能：根治性手术要求对侧肾脏功能足以维持生命代谢需求。
• 患者全身状况：心肺功能差、无法耐受长时间手术者，倾向选择创伤较小的消融或姑息性处理。
• 肿瘤位置与数量：多发病灶或位于输尿管上段者，根治性手术更为适宜。

术后随访要求

根治性肾输尿管切除术后，膀胱复发率约为20%至50%，据欧洲泌尿外科学会2023年指南数据，术后需每3至6个月行膀胱镜检查，持续至少2年，之后可逐渐延长间隔。保留肾脏手术者，术后每3个月行输尿管镜或尿脱落细胞学检查，持续2年。

核心提示

输尿管肿瘤手术方案需依据肿瘤分期、分级、位置及患者肾功能综合制定，根治性切除与保留肾脏术式各有明确适应条件。术后规律随访对发现膀胱复发至关重要。

常见问题

否。早期、低级别、局限在黏膜层的肿瘤可考虑节段性切除或输尿管镜消融，但肌层浸润性肿瘤通常需根治性切除。

会。根治性术后膀胱复发率约为20%至50%，因此术后需定期行膀胱镜检查，持续至少2年。

部分可以。单发、低级别、未浸润肌层且对侧肾功能良好者，可考虑保留肾脏的节段性输尿管切除术。

可行姑息性手术，如经皮肾造瘘或输尿管支架置入，目的是解除梗阻、保护肾功能、缓解症状。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会上尿路尿路上皮癌指南（2023版）.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.