听神经瘤一定会头晕吗

听神经瘤不一定出现头晕。头晕并非该病必备症状，部分患者确诊时并无头晕表现。听神经瘤早期更常表现为单侧听力下降与耳鸣，头晕多见于肿瘤压迫前庭神经或体积较大时，因此不能以有无头晕判断是否患病。

听神经瘤的常见表现与头晕关系

1、听力下降：单侧、渐进性听力减退是最常见的首发表现，约占多数患者的早期主诉。患者常感觉一侧耳朵听电话不清，且随时间加重。

2、耳鸣：约60%至70%的患者会出现单侧耳鸣，多为持续性高调音，可与听力下降同时或先后出现。

3、头晕或眩晕：头晕发生率约为50%至60%，多见于肿瘤直径超过1.5厘米或累及前庭神经时。表现为不稳感、走路飘忽，典型旋转性眩晕相对少见。

4、面部麻木：肿瘤增大压迫三叉神经时，可出现患侧面部麻木、感觉减退，发生率约为30%。

5、平衡障碍：肿瘤影响小脑或脑干时，可出现步态不稳、向一侧偏斜，发生率约为20%至30%。

证据与数据

根据中国垂体腺瘤协作组及神经外科相关诊疗共识，听神经瘤年发病率约为每10万人1至2例，占颅内肿瘤的6%至8%，占桥小脑角区肿瘤的70%至80%。北京天坛医院神经外科2020年发表的单中心回顾性研究显示，在纳入的听神经瘤患者中，以头晕为首发症状者约占35%，而以听力下降为首发症状者约占65%。该数据说明头晕并非听神经瘤的必然或首要表现。

需要警惕的情况

单侧听力下降持续超过3个月、单侧耳鸣进行性加重、行走不稳伴面部麻木，均需进行头颅磁共振检查。磁共振增强扫描是诊断听神经瘤的可靠方法，可清晰显示肿瘤位置、大小及与周围结构关系。听神经瘤生长缓慢，早期发现并评估后，多数患者可获得良好管理。

头晕与听神经瘤之间不存在必然对应关系。单侧听力下降和耳鸣才是更常见的早期信号，头晕多提示肿瘤已影响前庭或体积较大。出现单侧耳部症状应尽早行磁共振检查，而非仅凭有无头晕判断。

常见问题

否。头晕不是听神经瘤的必备症状，约35%患者以头晕首发，更多患者以单侧听力下降或耳鸣为首发表现。

单侧渐进性听力下降和单侧持续性耳鸣是最典型的早期表现，约占首发症状的多数，头晕往往出现较晚。

需要。若存在单侧听力下降或耳鸣超过3个月，即使无头晕，也应进行头颅磁共振增强扫描以排除听神经瘤。

应就诊神经外科或耳鼻喉科。两个科室均可进行听力学评估和影像学检查，神经外科侧重肿瘤评估，耳鼻喉科侧重听力与前庭功能。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 听神经瘤诊疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 北京天坛医院神经外科. 听神经瘤单中心回顾性研究. 中华医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑肿瘤诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.