留置针哪六个并发症

留置针相关并发症主要包括静脉炎、药物外渗、导管堵塞、导管相关血流感染、血栓形成及皮下血肿六类。其中静脉炎发生率最高，一项纳入2021年国内三级甲等医院1200例留置针使用者的多中心观察性研究显示，静脉炎发生率为18.6%，药物外渗为9.3%，导管堵塞为7.1%。规范穿刺与维护可降低多数并发症风险。

1、静脉炎：表现为穿刺点沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可触及条索状硬结。根据美国静脉输液护理学会2016年发布的输液治疗实践标准，静脉炎分为0至4级，2级及以上需拔除留置针并重新选择穿刺部位。化学性刺激、机械性摩擦及细菌污染是主要诱因，留置时间超过72至96小时风险上升。

2、药物外渗：指药液进入血管周围组织，轻者局部肿胀疼痛，重者出现水疱甚至组织坏死。2020年国内一项针对肿瘤科患者的横断面调查发现，输注发疱性药物时外渗发生率为1.8%至6.5%。发现外渗后应立即停止输液，回抽残余药液，抬高患肢，并根据药物性质采取冷敷或热敷。

3、导管堵塞：多因封管操作不规范、血液回流凝固或药物结晶沉积所致。表现为输液速度减慢、推注阻力增大或完全无法输液。采用脉冲式正压封管可减少堵塞，封管液用量应达到导管及延长管容积的1.2倍以上。

4、导管相关血流感染：穿刺点红肿、脓性分泌物伴不明原因发热、寒战时应警惕。2019年国家卫生健康委员会发布的《导管相关血流感染预防与控制技术指南》要求，穿刺部位出现红肿或渗出时应立即拔除导管并做尖端培养。严格手卫生与最大无菌屏障可将感染率控制在0.5‰以下。

5、血栓形成：导管留置可损伤血管内皮，激活凝血系统，形成附壁血栓。2018年国内一项血管超声随访研究显示，留置针置入48小时后，无症状血栓检出率为4.2%。置管侧肢体出现肿胀、疼痛或皮温改变时需行超声检查。

6、皮下血肿：多因穿刺时穿透血管后壁或拔针后按压不当引起。表现为穿刺点周围淤青、肿胀、压痛。拔针后应沿血管走向按压3至5分钟，凝血功能异常者延长至8至10分钟，24小时内避免热敷和剧烈活动。

留置针六类并发症中，静脉炎与药物外渗最为常见，规范穿刺、每日评估、及时拔除是降低风险的关键环节。

常见问题

是。2级及以上静脉炎，即穿刺点红肿伴疼痛、可触及条索状静脉，应立即拔除留置针，并对侧肢体重新选择穿刺部位，同时抬高患肢、局部外敷处理。

否。强行冲管可能将血栓或结晶推入血液循环，造成栓塞风险。应回抽观察，若无法再通则拔除导管，重新穿刺，并排查封管操作是否规范。

皮下血肿。多因穿刺穿透血管后壁或拔针后按压时间不足、按压位置偏移所致。24小时内冷敷，之后可热敷，凝血功能异常者需延长按压时间。

外周静脉留置针通常每72至96小时更换一次。若穿刺点出现红肿、渗液、疼痛或输液不畅，应随时拔除，不等至常规更换时间。

会。导管留置可损伤血管内皮并激活凝血系统，形成附壁血栓。置管侧肢体出现肿胀、疼痛或皮温改变时，应行血管超声检查，必要时拔除导管。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 导管相关血流感染预防与控制技术指南. 2019.

[2] 美国静脉输液护理学会. 输液治疗实践标准. 2016.

[3] 中华护理学会. 静脉治疗护理技术操作规范. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点. 2018.