低血糖的症状有什么

低血糖的症状主要分为自主神经兴奋症状和神经低血糖症状两类，前者包括心慌、手抖、出汗、饥饿感，后者包括头晕、注意力涣散、行为异常甚至意识障碍。症状的出现与血糖下降速度、下降幅度及持续时间相关。

低血糖的自主神经兴奋症状

1、心慌：血糖快速下降时，交感神经被激活，心率加快，产生明显的心悸感，这是最早出现的信号之一。

2、手抖：双手不自主细微震颤，持物不稳，写字变形，多在饥饿或空腹状态下加重。

3、出汗：以冷汗为主，常见于额头、手心、后背，与环境温度无关，即使静坐也会出现。

4、饥饿感：胃部空虚感强烈，进食欲望明显，但进食后症状未必立刻缓解，需看血糖是否回升。

5、面色苍白：外周血管收缩所致，面部和口唇颜色变浅，可伴有四肢发凉。

低血糖的神经低血糖症状

1、头晕与视物模糊：大脑供能不足，出现站立不稳、看东西发花，严重时眼前发黑。

2、注意力涣散：无法集中精力完成简单任务，反应迟钝，计算能力下降。

3、行为异常：表现为烦躁、易怒、答非所问，部分患者被误认为醉酒或精神异常。

4、意识障碍：从嗜睡进展到昏睡，最终可昏迷，此阶段需立即就医。

5、抽搐与偏瘫：少数患者出现局部或全身抽搐，或单侧肢体无力，易与脑卒中混淆。

不同人群的症状差异

1、糖尿病患者：长期使用胰岛素或促泌剂者，自主神经症状可能被掩盖，直接出现神经低血糖表现，尤其病程超过10年者。

2、老年人：对低血糖感知迟钝，常无典型心慌出汗，仅表现为乏力、嗜睡或意识模糊。

3、儿童：可表现为哭闹、拒食、注意力不集中，夜间低血糖可出现尿床或晨起头痛。

4、健康人群：多在长时间空腹或剧烈运动后出现，以饥饿、手抖、出汗为主，进食后迅速缓解。

证据与数据

据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断为低血糖。一项由中华医学会糖尿病学分会于2019年开展的多中心调查显示，在接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约46.8%曾发生过低血糖事件，其中夜间低血糖占28.3%，且多数患者未能及时识别症状。该调查覆盖全国31个省市、共纳入9872例患者。

需要警惕的情况

血糖低于2.8毫摩尔每升时，大脑功能受损明显，可出现不可逆的神经损伤。若患者已无法自主进食，禁止强行喂食，应立即送医。反复发作低血糖者需排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退等病因。

低血糖症状涵盖心慌、手抖、出汗、饥饿、头晕、行为异常及意识障碍，血糖低于3.9毫摩尔每升即可诊断，反复发作需查明原因。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和长期糖尿病患者，可无自主神经症状，直接表现为意识模糊或嗜睡。

糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，非糖尿病患者低于2.8毫摩尔每升才诊断。

夜间低血糖可表现为噩梦、出汗湿透衣物、晨起头痛、乏力，部分患者出现尿床或睡眠中抽搐。

进食快速升糖食物后，自主神经症状通常5至15分钟缓解，神经低血糖症状可能需要30分钟以上。

会。长时间空腹、剧烈运动或大量饮酒后，健康人也可出现低血糖，但症状较轻，进食后迅速恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病患者低血糖现况调查. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(12): 785-791.

[3] 葛均波, 徐克惠. 内科学(第9版). 北京: 人民卫生出版社, 2018: 752-756.