得了急性脑梗死怎么办

急性脑梗死是神经内科急症，核心处理原则是尽早到达具备卒中救治能力的医院，争取在发病4.5小时内接受静脉溶栓评估。每延误1分钟，约有190万个脑细胞死亡，因此立即拨打120、避免自行驾车或等待症状缓解，是决定预后的关键一步。

识别与呼救

1、识别工具：采用“中风120”口诀，看1张脸是否不对称，查2只胳膊是否单侧无力，聆听讲话是否清晰，出现任意一项立即拨打120。

2、呼救方式：由急救人员转运至卒中中心，急救车上可提前通知医院启动绿色通道，缩短入院至溶栓时间。

3、禁忌行为：不要自行喂水、喂食或服用安宫牛黄丸等药物，不要反复测量血压等待，不要扶患者行走。

到院后的关键时间窗

1、静脉溶栓时间窗：发病4.5小时内，经头颅CT排除出血后，符合条件者可使用阿替普酶静脉溶栓。中国卒中学会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，溶栓治疗每提前15分钟，可增加约4%的良好预后机会。

2、血管内治疗时间窗：大血管闭塞者，发病6小时内可评估机械取栓；部分经影像筛选的患者时间窗可延长至24小时。

3、检查流程：到院后需在25分钟内完成头颅CT，45分钟内启动溶栓，这一标准来自国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会发布的卒中中心建设要求。

住院期间的核心治疗

1、抗血小板治疗：非心源性脑梗死，在溶栓24小时后启动阿司匹林或氯吡格雷治疗，具体方案由神经内科医师根据病因决定。

2、病因筛查：需完成心电图、颈动脉超声、经颅多普勒、心脏超声等检查，明确是动脉粥样硬化、心房颤动还是其他原因。

3、并发症防控：卧床期间需预防肺部感染、下肢深静脉血栓和压疮，吞咽障碍者需进行饮水试验后再决定进食方式。

4、早期康复：病情稳定后24至48小时内开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动和吞咽训练。

出院后的二级预防

1、血压管理：病情稳定者血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或肾病者，目标值由医师个体化制定。

2、血脂管理：使用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔每升以下，或较基线下降50%以上。

3、心房颤动患者：需在医师评估出血风险后启动抗凝治疗，不可自行停用或换药。

4、随访节点：出院后1个月、3个月、6个月和12个月到神经内科复查，评估神经功能、用药依从性和危险因素控制情况。

需要警惕的误区

急性脑梗死不是“睡一觉就好”的小病，症状短暂缓解也可能是不稳定斑块发出的预警。发病后自行观察、反复量血压、等待子女下班再送医，都会错过溶栓窗口。中国脑卒中防治报告数据显示，我国缺血性脑卒中患者发病至到院时间中位数仍超过6小时，远高于溶栓时间窗要求。

急性脑梗死救治的核心是抢时间，发病后立即拨打120、送至卒中中心，才能最大限度保留脑功能。

常见问题

否。溶栓需满足发病4.5小时内、头颅CT排除出血、无近期手术或出血史等条件，由神经内科医师评估后决定，不符合条件者采用抗血小板等治疗。

是。症状短暂缓解可能是短暂性脑缺血发作或早期溶栓机会窗口，需立即到神经内科评估，否则短期内发生完全性脑梗死的风险较高。

是。二级预防药物包括抗血小板药、他汀类等，需长期服用，擅自停药会显著增加复发风险，具体方案由神经内科医师制定。

病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放和被动活动，早期康复有助于改善肢体功能和吞咽能力。

病情稳定者通常控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标值由医师个体化制定，急性期降压速度不宜过快。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会. 卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告2022. 中国卒中杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.