最肥胖儿童

最肥胖儿童是指体重超过同年龄、同性别儿童正常范围上限的极端状态，通常以体重指数超过同年龄同性别第95百分位且伴随严重代谢异常为判断依据。该状态需要儿科内分泌科与营养科联合评估，不能仅凭外观判断。

1、判断标准：临床采用体重指数百分位法，体重指数超过同年龄同性别第95百分位属于肥胖，超过第99百分位或体重指数绝对值大于35千克每平方米可视为极重度肥胖。中国7至18岁儿童青少年体重指数筛查标准由北京大学儿童青少年卫生研究所等机构于2004年发布，该标准将第95百分位作为超重与肥胖的分界。

2、流行数据：根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，中国6至17岁儿童青少年超重率为11.1%，肥胖率为7.9%，其中肥胖率较2015年上升了1.5个百分点。6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率为3.6%。该数据来源于国家卫生健康委员会2020年发布的官方报告。

3、健康危害：极重度肥胖儿童出现非酒精性脂肪性肝病的比例可达50%以上，出现高血压的比例约为正常体重儿童的4至5倍，出现糖耐量异常的比例约为10%至20%。睡眠呼吸暂停在极重度肥胖儿童中的发生率可达30%至60%，表现为夜间打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。

4、评估步骤：第一步测量身高和体重，计算体重指数；第二步对照同年龄同性别百分位曲线确定肥胖程度；第三步检测空腹血糖、血脂、肝功能、肝脏超声；第四步评估睡眠呼吸状况，必要时进行多导睡眠监测；第五步排查内分泌疾病和遗传综合征等继发性病因。

5、干预原则：以家庭为单位调整饮食结构和运动习惯，每日中高强度身体活动不少于60分钟，屏幕时间控制在2小时以内，含糖饮料摄入每周不超过1次。病情稳定者每3个月复诊一次；调整干预方案期间需增加到每月一次。不推荐儿童自行使用减重药物或手术。

6、心理支持：极重度肥胖儿童遭受同伴嘲笑和歧视的比例较高，可能出现焦虑、抑郁和社交退缩。家长和学校应关注情绪变化，必要时转介心理科评估。

核心信息

最肥胖儿童需要以体重指数百分位结合代谢指标综合判断，干预以家庭行为调整为基础，定期监测代谢并发症。

常见问题

需要测量身高体重并计算体重指数，检测空腹血糖、血脂、肝功能、肝脏超声，评估睡眠呼吸状况，必要时排查内分泌或遗传病因。

否。多数极重度肥胖儿童若不干预，肥胖状态会持续至成年，且代谢并发症风险随年龄增加而升高。

是。应在评估心肺功能后选择低冲击运动，如游泳、骑车，每日累计中高强度活动不少于60分钟，避免剧烈对抗性运动。

减少含糖饮料和高脂零食，增加蔬菜和全谷物，控制每餐份量，全家共同调整饮食结构，不单独给儿童节食。

首选儿科内分泌科，同时可联合营养科、心理科和呼吸科进行综合评估与干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[2] 中国肥胖问题工作组. 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准. 中华流行病学杂志，2004，25(2)：97-102.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 中国儿童青少年肥胖症临床诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2022，60(6)：507-515.