耳病有哪些

耳病是一大类影响外耳、中耳、内耳及听觉神经通路的疾病总称，常见类型包括外耳道炎、中耳炎、突发性聋、梅尼埃病、耳鸣、耳硬化症及听神经瘤等，不同解剖部位的病变对应不同症状与处理路径。

耳病按解剖部位分类

1、外耳疾病：包括外耳道炎、外耳道湿疹、外耳道耵聍栓塞、外耳道异物及外耳道胆脂瘤。外耳道炎典型表现为耳痛、牵拉耳廓时疼痛加重，伴少量渗液。耵聍栓塞则表现为耳闷、听力下降，进水后耵聍膨胀可致听力骤降。

2、中耳疾病：包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔及耳硬化症。分泌性中耳炎以耳闷、传导性听力下降为主，儿童发病率较高。化脓性中耳炎可表现为耳流脓、鼓膜穿孔及传导性聋，迁延不愈者需排查中耳胆脂瘤。

3、内耳疾病：包括突发性聋、梅尼埃病、耳石症、噪声性聋及药物性聋。突发性聋指72小时内发生的、至少连续三个频率下降30分贝以上的感音神经性听力损失。梅尼埃病典型三联征为发作性眩晕、波动性听力下降及耳鸣耳闷。

4、听觉通路及中枢疾病：包括听神经瘤、听觉神经病谱系障碍及中枢性听觉处理障碍。听神经瘤早期常表现为单侧耳鸣与渐进性听力下降，后期可累及面神经。

耳病按症状线索分类

1、以耳痛为主：多见于外耳道炎、急性中耳炎、耳带状疱疹。耳带状疱疹可伴同侧面瘫及耳部疱疹。

2、以听力下降为主：传导性听力下降多见于外耳和中耳病变；感音神经性听力下降多见于内耳及听神经病变。突发性聋属于耳科急症。

3、以眩晕为主：耳石症表现为体位改变诱发的短暂旋转性眩晕，持续时间通常不超过1分钟。梅尼埃病眩晕发作持续20分钟至数小时。

4、以耳鸣为主：耳鸣可为耳部疾病的首发症状，也可与听力下降同时出现。单侧持续性耳鸣需排除听神经瘤。

5、以耳流脓或耳溢液为主：常见于化脓性中耳炎、外耳道炎及中耳胆脂瘤。中耳胆脂瘤的溢液常伴特殊臭味。

流行病学数据显示，据世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》，全球约15亿人存在不同程度的听力下降，其中约4.3亿人需要康复服务。据中国第二次全国残疾人抽样调查（2006年）数据，我国听力残疾人数约2780万。这两个数据说明耳病影响人群基数较大，早期识别与干预具有公共卫生意义。

需要警惕的情况

• 单侧突发听力下降，需在72小时内就诊耳鼻喉科。
• 单侧持续耳鸣超过3个月，需完善听力学及影像学检查。
• 耳流脓伴头痛、发热或面瘫，提示可能出现颅内并发症。
• 眩晕伴复视、构音障碍或肢体无力，需排除中枢性病因。

就诊与检查路径

耳病患者首诊科室为耳鼻喉科。基础检查包括耳镜检查、纯音测听、声导抗测试。怀疑内耳或中枢病变时，可进一步行耳声发射、听性脑干反应、前庭功能检查及颞骨影像学检查。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》指出，突发性聋的诊断依据包括病史、听力学检查及影像学检查，治疗应尽早开始。

耳病涵盖外耳、中耳、内耳及听觉通路多个层面，症状以耳痛、听力下降、耳鸣、眩晕、耳溢液为主。出现单侧突发听力下降或持续耳鸣，应尽早就诊耳鼻喉科明确病因。

常见问题

部分耳病具有遗传倾向，如遗传性进行性聋、大前庭水管综合征等。多数外耳道炎、中耳炎属于后天获得性疾病，不具有遗传性。

否。耳鸣可由耳部疾病引起，也可与高血压、贫血、甲状腺功能异常或某些药物相关。单侧持续耳鸣需优先排查耳部及听神经病变。

否。外耳道炎、分泌性中耳炎、突发性聋等多数以保守治疗为主。中耳胆脂瘤、听神经瘤、部分耳硬化症等情况可能需要手术干预。

有区别。儿童以分泌性中耳炎、急性中耳炎多见，常与腺样体肥大相关。成人以突发性聋、梅尼埃病、耳硬化症多见。两者就诊路径均以耳鼻喉科为首诊科室。

否。眩晕可由耳部疾病引起，如耳石症、梅尼埃病；也可由中枢神经系统疾病、心血管疾病或代谢性疾病引起。需结合伴随症状及前庭功能检查判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021

[2] 中国残疾人联合会. 第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报. 2006

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[5] 黄选兆， 汪吉宝， 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[6] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社